老年颅内肿瘤患者术后医院感染的危险因素分析及预防措施

有感染均发生在手术后，并排除潜伏期患者，转移到其他病房后48 h内发生的医院感染仍旧作为神经外科医院感染。

1.3统计方法

对该研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS17.0软件进行分析，单因素分析采用 Log-rank检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，多因素分析采用 Cox比例风险模型。所有统计结果均以P<0.05作为差异有统计学意义。

2结果

2.1医院感染发生部位

528例患者共39例患者发生医院感染，发生率为7.39%。39例感染患者中以下呼吸道感染为主，见表1。

2.2单因素及多因素分析结果

对所有因素进行比较，发现手术时间、住院时间、抗生素使用情况、合并基础疾病等差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3多因素分析结果显示

手术时间、抗生素使用与合并基础疾病发病有着密切关系，是主要危险因素，见表3。

3讨论

该研究结果显示，医院528例老年颅内肿瘤术后患者共发生感染39例，发生率为7.39%，其中下呼吸道感染最为常见。该研究结果显示，手术时间、住院时间、抗生素使用情况、合并基础疾病是与医院感染发生的相关影响因素。在对其进行多因素分析中发现，手术时间、抗生素使用与合并基础疾病是主要危险因素。有研究[4]显示年龄是影响医院感染发生的危险因素，由于该组研究中，均搜集老年患者的病历资料，故未对年龄进行分析。老年患者由于身体机能下降，常合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，导致机体免疫能力低下，是发生医院感染的重要对象。笔者发现手术时间越长的患者感染的几率越大，这是由于术野暴露时间过长，增加了感染的风险。术前使用抗生素对预防医院感染的发生有着显著效果。

通过对危险因素的分析，应采取以下预防对策：

手术管理：①严格无菌操作在整个治疗过程中必须严格执行无菌操作，特别是在进行侵入性操作的时候。对于需要进行吸痰、导尿、深静脉置管、脑室引流等患者做好重点监护。②术前根据患者病情，评估手术时间，对需行长时间手术的患者预防性使用抗生素，提高手术效率，减少患者暴露时间。

病房管理：加强室内物品的消毒，定时通风，保持病房清洁干燥。对患者排泄物、辅料、引流管等及时处理。限制人员出入，护理人员在接触病患前后均需洗手消毒，定时对病房做空气细菌培养。

加强呼吸道管理：下呼吸道感染是在神经外科患者医院感染中占据重要部分。对长期卧床、排痰困难的患者要给予雾化吸入、吸痰、拍背等处理，保持呼吸道的通畅与清洁，定时对患者痰液排出情况进行观察。加强呼吸机的管理，及时更换呼吸机管、空气过滤器等。

合理使用抗生素：及时送检患者各种培养标本，尽早分离病原菌，确定敏感药物，帮助医师合理使用抗生素。正确掌握抗生素指征，仔细观察不良反应。

控制基础疾病：首先控制住患者基础疾病。患者病情严重长期住院，情绪不稳定，要给予患者安慰和鼓励，帮助患者树立信心。加强营养支持，特别是老年患者，提高患者机体免疫力。长期卧床进食困难的患者定时进行口腔护理，防止口腔感染。严密监测患者各项体征变化。

医院感染危害较大，控制老年颅内肿瘤术后患者医院感染十分重要，必须加强管理，制定严格的无菌和消毒管理制度，加强手术管理、合理使用抗生素、控制患者基础疾病，以降低医院感染的发生。

[参考文献]

[1] 林秀娟，阮建锋，林红燕，等.神经外科患者术后颅内感染易感因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015（5）：1133-1135.

[2] 周敏光，彭远强，梁鑑添.神经外科开颅手术患者发生术后颅内感染的相关危险因素探析[J].当代医药论丛，2015（2）：207-208.

[3] 杨慧宁，杨海宁，杨秩，等.神经外科手术患者颅内感染连续高发的因素研究[J].中国消毒学杂志，2015（3）：286-288.

[4] 温雅婷.开颅术后医院感染相关因素的研究[D].大连医科大学，2013.

（收稿日期：2015-07-03）

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