心内科住院患者医院感染的临床特点分析
【摘要】目的：分析心内科住院患者医院感染临床特点，探讨危险因素，筛查高风险人群，并提出相应的解决对策。方法：以2013年1月～2014年心内科住院患者430例作为研究对象，将并发医院感染患者71例纳入感染组，其余359例患者纳入对照组，进行因素分析。结果：肺部感染64例，泌尿系统5例，皮肤与口腔各1例；革兰阴性菌48例，革兰阳性菌23例；年龄≥60岁、病程≥5年、合并两种以上基础疾病、心功能Ⅲ～Ⅳ级、左心射血分数≤40%、侵入性操作、住院时间≥30d、呼吸机应用≥7d、卧床时间≥7d在感染组中分布水平高于未感染组，差异具有统计学意义（P<0.05）；心功能等级Ⅲ～Ⅳ级、卧床时间≥7d成为心内科医院感染独立风险因素，OR风险比分别为3.255、1.372。结论：心内科住院患者医院感染多见肺部感染，与患者机体免疫状态有关，卧床时间、病情严重程度起决定性作用，应加强呼吸道管理，落实机械通气无菌操作标准，关注长时间卧床、呼吸严重受抑制者。
【关键词】心内科；住院患者；医院感染；临床特点
【中图分类号】R51【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）10 医院感染是医院质量管理重要关注对象，轻者延长住院时间、增加经济负担，重者可致患者死亡。心内科是医院收治各类心血管疾病的临床科室，老年患者比重高、住院时间长、机械通气应用比重较高、病情多危重，是医院感染高发科室，又因患者耐受差、高危风险因素众多，医院感染严重威胁心内科住院患者生命安全。本次研究就心内科住院患者医院感染情况临床特点进行分析，探讨危险因素，提出相应的预防对策。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年1月～2014年心内科住院患者430例作为研究对象，筛选其中发生医院感染患者71例纳入感染组，其余359例患者纳入对照组。
1.2方法
采用回顾性分析方法以及统计学分析方法，利用医院计算机病历系统调取研究对象临床资料，同时调取心内科医院感染报告，就所得资料进行对比分析。资料包括：①一般资料年龄、性别、病程、基础疾病、陪护者情况；②疾病情况：心功能等级、左心射血分数；③治疗情况：抗菌药物应用、侵入性入选操作、住院时间、呼吸机应用时间、卧床时间等。
1.3统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3讨论
心内科医院感染率约为9%～26%[1-3]，本次研究为16.51%，鉴于此次研究纳入对象均为住院患者，该结果属正常水平。从感染部位以及病原菌分布来看，感染较集中，特点鲜明，多见肺部感染，主要原因可能为：①长时间的机械通气；②卧床时间长，有效咳痰、排痰不易，痰液易淤积；③病程长，循环、呼吸障碍破坏身体机能，免疫能力减退；③发病时，呼吸受抑制作用强，胸痛放射；③个别人出现胃反流情况。当然，也与其它护理措施质量较高有关，如皮肤护理、口腔护理，都有助于降低并发风险，这些护理内容可控性、操作性强，落实效果肉眼可见，而呼吸道管理注重预见性、计划性，同时注重护患配合，患者自身呼吸道管理能力、意识也直接影响护理效果，护理质量控制不易[2]。此外，有部分学者认为长时间机械通气不可避免损伤气道，有统计表明通气时间≥15d呼吸道感染率高达53～90%，频繁插管、反复加机、人际不协调都可能损伤气道，破坏粘膜防御机制，增加细菌定植风险，当然不排除少数患者出现胃反流，引起呼吸系统感染[3]。此外，有研究证实心内科患者普遍伴有较大的心理压力，紧张、恐慌加重气促反应，也可能增加医院感染风险[3]。
医院应做好呼吸道管理，尽可能加强机械通气护理质量，落实无菌操作，避免重复加机、人际不协调等不良事件的发生，同时做好健康训教、呼吸训练，促有效咳嗽、排痰，发作时，积极促患者镇静、镇定，避免气促过急加重呼吸抑制症状。
参考文献
[1] 甄锡云，张丽敏，郭毓萍，等.心内科护理风险分析及防范措施[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：693-695.
[2]王春暖.预防心血管内科护理风险的方法[J].中国校医，2014，28（8）：614-615.
[3]胡华龙，张卫.心内科住院患者医院感染的临床特点分析[J].中华医院感染性杂志，2013，23（3）：535-536.