全程护理模式对外科手术患者的影响
[摘要] 目的 探讨全程护理模式对外科手术患者术后疼痛、焦虑、抑郁的影响。 方法 选择医院收治的外科手术患者108例，随机分为观察组和对照组，每组54例，对照组采用常规护理方式，观察组采用全程护理模式进行护理干预，比较两组患者术后疼痛峰值、焦虑度、抑郁度。 结果 观察组术后疼痛峰值低于对照组，焦虑度、抑郁度评分优于对照组（P＜0.05）。结论 全程护理模式可有效减缓患者术后的疼痛感，减少患者焦虑抑郁的情绪，提高护理质量，为患者早日康复提供良好基础，应在临床上大力推广。
[关键词] 全程护理；外科手术；焦虑；抑郁
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）12-139-02
手术是一种创伤性的治疗方式，手术伤创，患者心理恐惧，术后疼痛等因素可引起机体一系列功能代谢变化[1]，影响手术效果。在围手术期，护理服务具有稳定患者情绪、保证患者的安全和手术顺利实施、帮助患者尽快地达到全面康复的重要作用。笔者所在医院改变以往以疾病为中心的传统护理模式，对患者进行全程护理服务。全程护理服务是指从患者进入医院到离开医院，为患者提供基础护理、专科护理、病情观察、执行医嘱、重症抢救、健康教育等护理服务。笔者所在医院从术前-术中-术后各环节进行心理-生理-社会方面护理干预的全程护理模式对收治的甲状腺手术患者进行护理干预，有效缓解患者术后疼痛，改善患者术后焦虑，抑郁程度，收到满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2009年1月~2011年6月收治外科手术患者108例，其中男63例，女45例，年龄25~76岁，平均（38.4±5.7）岁，所有患者均符合手术指征，包括甲状腺切除术72例，胆道手术28例，肠胃手术8例，术中施行局部麻醉，患者意识清醒。随机将患者分为观察组和对照组各54例，两组患者在性别、年龄、手术情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
入院后，积极明确患者诊断，对照组采用以疾病为中心的常规护理方法，包括术前准备，术中监测及必要辅助操作，术后预防并发症的护理等。具体包括术前对患者进行心理护理，对患者进行体位指导、全面的体格检查、必要的化验检查及其他一些辅助检查。术后对患者进行体位、饮食指导，严密观察生命体征，减少术后出血，及做好并发症护理。观察组采用全程护理模式，对患者从心理-生理-社会等各方面进行护理干预。
1.2.1 术前护理干预 每名患者指派1~2名责任护士，责任护士应仔细阅读患者病例，了解患者病因、诊断、年龄、社会背景、文化程度，制定护理计划，于手术前1天到病房进行探访，以患者最易接受的方式与患者交流，介绍医院环境，疾病的基本常识，手术目的，详细讲述手术过程，麻醉过程，手术预后情况，术中及术后可能出现的不适症状及应对方式，讲述手术过程中使用尿管、胃管等设施的目的及可能带来的不适症状，让患者充分作好心理准备。预计术后可能出现语言交流障碍的患者，可向其教授手语表达方式。向患者讲述以往成功病例，让患者与相似病例恢复期病友进行交流，树立战胜疾病的信心。
1.2.2 术中护理干预 手术室温度控制在22~25℃，相对湿度在40%~60%。整个手术过程责任护士应全程在场，满足患者对熟悉护士的依赖心理，接送患者态度和蔼，主动交流，患者进入手术室后，简单介绍手术室内环境，主要手术医院及麻醉师，麻醉时，帮助患者维持体位不动，轻声讲述患者应有的感觉，手术中尽量避免因操作不慎造成的声响过大，医护人员不允许喧笑闲谈，不说与手术无关话题，对患者的病情不随意议论或窃窃私语，以免引起患者不必要的猜疑，增加心理负担。
1.2.3 术后护理干预 护送患者回到病房，严密监测患者生命体征血压、心率变化，术后及时吸氧，以避免因缺氧造成患者烦躁情绪。护士第一时间向患者传达手术有利信息，对患者进行鼓励和安慰，树立患者康复信心。主动询问患者疼痛情况，耐心听取患者的述说，承认其对疼痛的反应，讲述疼痛来源及应对方法，必要时给予镇痛剂，设法分散患者注意力，以减轻其心理压力，提高疼痛阈值[2]。夜间尽量降低室内仪器的音量、光线等不良环境刺激，使患者保证充足睡眠[3]。多人同病房，应尽量集中进行各种检测，以免过多打扰患者休息。
1.3 评价指标
（1）术后疼痛：以疼痛峰值为统计点，根据患者对疼痛的语言描述，将疼痛分为四级，无疼痛为0级，轻度疼痛为Ⅰ级，中度疼痛能够忍受为Ⅱ级，重度疼痛不能忍受为Ⅲ级。（2）术后患者抑郁及焦虑评分参考文献[4]，抑郁度采用HAMD（汉密尔顿抑郁量表）21项进行问卷调查，结果按无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、严重抑郁、极严重抑郁五级划分。焦虑度采用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）对14项进行问卷调查，结果按无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、严重抑郁、极严重抑郁五级划分。
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