突发事件院前急救护理体会

【摘要】目的对突发事件时急救对人员伤者的院前急救进行总结，加强院前急救能力，为需抢救的伤者赢得宝贵的时间。方法回顾性分析两年中，重大突发事件院前急救护理的过程，形成合理的流程，快捷安全的将患者转运到医院。结论合理的流程，准确及时的救护，为伤者赢得宝贵的时间。

【关键词】突发事件；院前急救；护理

近年来，我国经济迅猛发展，私人车辆拥有率逐年上升，仅我县一年内新增车辆达到3000余辆，在县级交通安全措施相对滞后的情况下，创伤、意外事故的发生率大幅提高，我县地处京、津两地之间，交通繁忙，事故发生率高。两年来，我急救中心参加交通事故救援同比增长40%，抢救成功率达到94%，比去年增长高出3个百分点。我院属于县级医院，负责全县范围患者的接诊工作，120救护车全年出车达上万次，为了加强我院在人力资源相对不足的情况下，应对突发事件的能力，尽快实施急救护理，使伤员赢得治疗的最佳时机，现将2010年6月-2012年5月，我院急救中心参与的突发事件院前急救过程总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院急救中心共有医师20名，护士14名，120调度人员为急救中心护士4名，跟车医师为急救中心医师8名，护士4名，院内急救中心设120调度室、急诊诊室、抢救室、观察室。两年中，我急救中心共接诊突发事件3人以上受伤，重伤2人以上，或1人以上死亡事件共58起，重大事件受伤10人以上6起。医院制订突发公共事件应急预案，遇到突发事件，报告主任、护士长，向医院总值班及带班领导汇报，决定是否启动应急预案。

1.2方法

1.2.1120调度派车4名护理人员24小时轮流值班，随时接听，接到求助电话后，尽可能准确获取事故现场信息：如事故现场在哪？事发地点？具体位置？有无明显的建筑物？受伤人数？重伤员人数？是否报122、110、119等机构。根据伤员情况合理派车，与110、122实行警医联动，互通信息，力求以最快的速度到达现场。

1.2.2明确指挥，进行现场急救出诊医护人员出车前，确认救护车的抢救仪器、设备、药品是否齐全，到达后及时与调度人员联系，报告伤员人数与病情。先处理危及生命的因素，如窒息、伤口大出血等。伤员救治与转运，应遵循先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，搬运与医护一致的原则^[1]。根据需要及时反馈现场的信息，遇大型的突发事件，由院内急救中心报告科主任、护士长后决定是否需要再增派人员，尽量派高年资的医护人员到达现场，进行现场统一指挥，负责评估现场环境，及时向院内急救中心汇报，以便统一指挥。

1.2.3安全转运伤者转运途中固定好体位，肢体固定，伤口包扎止血。颌面部损伤者，将头偏向一侧，胸部损伤采用中凹卧位，有骨折、血管、神经、肌肉、肌腱损伤者可选用绷带夹板等制动，妥善固定平车，避免途中颠簸加重患者伤情。注意观察病人神志、呼吸、血压、瞳孔等的变化，简单填写派车单，记录伤员姓名、年龄、地址，受伤部位及处理措施、生命体征等。到达医院前，及时与院内急救中心联系，报告伤员情况，准备抢救仪器与药品。

1.2.4院内救治工作确定伤员人数后，迅速建立统一指挥小组，由医务处和护理部统一指挥，急救中心人员做好接受大量伤员的准备，必要时启动应急预案，突发事件应急小组成员及时到达，与值班人员一起，做好病员登记，仔细查体，防止漏诊，准确测量生命体征，生命体征不稳定者，紧急抢救；保持呼吸道通畅，根据病情给予氧气吸入；有伤口者妥善包扎、止血，肢体畸形者给予制具固定；陪同检查，并密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，一旦病情加重，立即采取相应措施，应用留置针建立静脉通路，根据医嘱应用急救药物，及时做好各项记录，安全转入相应科室进行救治。

2讨论

2.1据美国马利兰急诊研究所的经验威胁生命的损伤，伤后最初60分钟是决定伤员生死的关键^[2]。急救中心所有人员包括医生、护士、司机、调度人员均通过专业培训上岗，调度人员经过培训考核后上岗，要求熟悉县域内的镇、村、街的名称及具体位置，以便快速反应，指挥车辆快速到达指定位置。调度室配备并随时更新的最新县区村街图。当接到电话时，快速确定伤者所在位置，迅速出车，及时准确地进行有效地院前急救，为患者赢得宝贵的时间。在我院电话接听规范中要求电话铃响三声之内必须有人接听，救护车的管理要求救护车白班时间3分钟内出车，晚上5分钟内出车。做到反应迅速，出车及时。

2.2急诊科护士要求有极高的素质和快速的反应能力我急救中心把急救技能作为立科之本，每月进行急救技能的培训，熟练掌握各抢救仪器的使用，每月进行急诊科危重病的护理查房，充实理论知识，熟练掌握各急重症病人的急救护理措施，拥有扎实的理论基础和过硬的技术操作，才能在遇到危重病人时，不会手忙脚乱。护士要具备良好的心理素质和快速的反应能力。在急诊科，危急重症患者是经常见到的，病人及家属大声喧哗，蛮不讲理的事情时有发生，认真提高心理适应能力，稳固心理防线，遇事不慌，忙而不乱，最重要的是什么事情都不能影响到抢救病人的重要任务。

2.3严格规范的工作流程，迅速的反应，快速实施抢救，使患者得到第一时间救治，提高突发事件中伤员的抢救成功率，降低死亡率。任何工作都不要简化流程，如出车前检查车上的物品，对患者仔细的查体，测量生命体征等。我院有一整套应对突发事件的应急预案，有每一个岗位的工作流程，每一项操作的规范，急诊科常见病的诊治流程，每一项工作都有严格的标准。这是全院和全科医务人员对工作的总结，是工作执行的标准，必须要严格执行。

2.4重视伤者的心理护理在急诊病人中，大多数是各种原因所致的外伤，且有大的伤口伴出血，使病人感到不安和焦虑，甚至惊恐，这种心理会加重病人的病情^[3]。因此，伤员的心理护理是很重要的，工作中忙而不乱，操作准确无误，取得患者的信任。对清醒的伤员，主动与其交谈，简单告知其操作内容，让其做到心里有数。耐心解答伤者的合理问题，使其能主动配合救治措施，提高救治的效果。

参考文献

[1]唐维新，主编.实用临床护理三基.东南大学出版社，P128页.

[2]杨传英，郝莉.中国急救网.131例严重交通事故伤员的急救护理体会，2008：12.

[3]原凤琴.急诊护理心理探讨.中华医学实践杂志，2005年第4卷第11期.

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