46例重症呼吸疾病患者急救与护理

摘 要 选取本院2013年6月-2015年2月重症呼吸疾病患者46例，男32例，女14例；年龄55～82岁，平均67.0岁。其中严重支气管哮喘14例、急性肺损伤（ALI）6例、上呼吸道异物堵塞5例、慢性支气管炎急性发作12例、肺气肿9例。在院前急救中积极采用口咽通气管控制气道，解除气道梗阻；结合气囊面罩、手法加压给氧措施的实施，在抢救危重患者生命的方面取得了明显效果，有利于对重症呼吸疾病的抢救，减少临床的死亡率发生。

关键词 重症呼吸疾病 诊断 急救 护理

中图分类号：R473.72 文献标识码：A

及时的院前急救，有利于对重症呼吸疾病的抢救，减少临床的死亡率发生。增强护理人员的急诊急救意识，提高急救水平，时刻牢记“病人第一，时间就是生命”这一理念。及时与呼救者联系，了解病人情况，指导患者作必要的现场自救。危重病人及时与科室联系，让病人得到及时的进一步救治。为减少伤病员的痛苦，降低病死率，在院前急救中积极采用口咽通气管控制气道，解除气道梗阻；结合气囊面罩、手法加压给氧措施的实施，在抢救危重患者生命的方面取得了明显效果。经口咽通气管两侧吸痰仍可继续给予鼻导管吸氧，同时又可适当调高吸氧流量，提高血氧浓度，改善缺氧症状。加强危重病人的呼吸道管理是危重患者院前急救的重点。近年的经验证明，解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅是急救处理的重要环节。笔者的医院急诊科从2003年7月～2006年4月出车接诊救治重症呼吸疾病患者46例，现将院前救治体会报告如下。

1一般资料

本组重症呼吸疾病患者46例，男32例，女14例；年龄55～82岁，平均67.0岁。其中严重支气管哮喘14例、急性肺损伤（ALI）6例、上呼吸道异物堵塞5例、慢性支气管炎急性发作12例、肺气肿9例。

2急救与护理方法

（1）早期建立人工呼吸。急性肺损伤（ALI）是指心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸功能障碍。本组6例ALI患者院前急救前症状均表现呼吸功能有障碍，2例伴有呼吸骤停。我们置入口咽通气管打开气道，就地行胸外心脏按压、气囊面罩辅助呼吸，我们选择了柔软舒适的硅胶简易呼吸面罩，它能降低患者痛苦、不愉快的程度。并随时观察面罩漏气及意外脱开，防止发生短暂低氧血症，影响辅助通气的效果和同步性。早期建立人工呼吸，为进行基础生命支持的抢救，为进一步生命支持提供了条件，有效地提高了抢救成功率。置入口咽通气管使气道畅通，是保证患者维持有效的呼吸功能，争取最佳的抢救时机，挽救生命最简单有效的方法。

（2）应用呼吸方法，减轻呼吸困难症状。肺气肿患者由于肺内小气囊（肺泡）遭受破坏，因而造成呼吸困难。对本组肺气肿患者，我们采用了腹式呼吸和缩唇呼气。当患者出现浅速呼吸，呼吸效率低，指导患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强膈肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。而缩唇呼气作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺气泡排出。总之，使患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融入其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能，减轻呼吸困难症状。

（3）加强与患者沟通，以满足患者心理需求。患者因病情危急而救护，使整个家庭陷入混乱状态，家属忧郁不安、害怕、焦虑、紧张。因此在积极抢救的同时，医务人员要提供人为关怀，加强沟通，稳定患者及家属的情绪，降低他们因紧张、恐惧带来的不适。规范院前急救人员的言行，在患者面前要沉着、稳重、严肃，抢救有条不紊。护士热情耐心细致地关怀病人，满足患者的需要，注意语言表达，以最好的心态积极配合治疗，发现问题并相应地处理，这可能关系到治疗的成败。

（4）转运途中的舒适护理，让患者得到安全的需求。搬运途中保证患者绝对安全，医生、护士只能守护在患者两旁，密切观察病情变化及时处理，给患者采取舒适的卧位，注意保暖，系好安全带，踩上刹车轮，手扶担架车，保持担架车平稳、固定，避免途中的颠簸给患者带来的不适，轻轻地握住患者的手，增加舒适感消除顾虑。在院前急救转运途中采用传统的体位引流与使用口咽通气管保持气道通畅。口腔分泌物、呕吐物、血液多时可用吸痰管由口咽通气管两侧插入，轻轻将口咽部的分泌物吸净，使口腔清洁保持有效通气。痰多时送吸痰管到气管深部，由下到上旋转式吸痰，便于清理呼吸道深部的痰液。意识不清、呼吸表浅甚至休克的急危重病人，随机分为采用传统方法使患者取平卧位，头偏向一侧，行体位引流；抢救者使用开口器、舌钳，使口腔张开将舌拉出口腔外，防止舌后坠，清除口腔内的分泌物、呕吐物、血液，保持呼吸道通畅，解除气道梗阻。对昏迷、躁动、抽搐不能配合的患者，院前抢救转运时采用约束带约束。

（5）出诊后的舒适护理。安全到达医院，实行首诊医生、护士负责制，陪同他们做各项检查，根据病情需要安排床位，尊重患者及家属的选择，重症呼吸疾病患者应安置在抢救室或监护室，并认真做好床头交接班及各种记录手续。病室应当保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新鲜，光线要充足，最好有空调装置，保持室温恒定。舒适护理的应用，能全方位地为患者服务，有利于提高护理质量及水平，有利于院前急救医疗事业的发展，适应社会的需求。

3结果

本组救治46例，死亡3例。死亡原因：患者家属抢救意识薄弱，没有在短时间内进行电话呼叫救护车，使患者丧失抢救的机遇。43例通过上述方法，为抢救患者赢得了时机。

4讨论

在院前急救中积极采用口咽通气管控制气道，解除气道梗阻；结合气囊面罩、手法加压给氧措施的实施，在抢救危重患者生命的方面取得了明显效果。经口咽通气管两侧吸痰仍可继续给予鼻导管吸氧，同时又可适当调高吸氧流量，提高血氧浓度，改善缺氧症状。加强危重病人的呼吸道管理是危重患者院前急救的重点。而加强和患者的沟通，并提供人性化的服务，对于患者病情的康复有着意想不到的效果。做好院前急救的护理并提高护理质量，有利于患者赢得抢救时机，从而达到“挽救生命，减少死亡”的目的。

参考文献

[1] 郭建琳，王玉英，赵利云.2007例院前急救护理体会[J].家庭护士，2007（02）.

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