细针穿刺细胞病理学诊断在甲状腺肿瘤的应用研究
【摘要】 目的 探讨细针穿刺细胞病理学诊断在甲状腺良恶性肿瘤中的确诊率， 评价其临床诊断价值。方法 154例经B超诊断发现存在甲状腺结节， 且具备手术指征要求入院接受手术切除治疗患
者， 入院后对所有病理采用B超引导下细针穿刺细胞病理学诊断， 对比术后病理诊断， 评价细针穿刺细胞病理学诊断在甲状腺良恶性肿瘤的确诊率。结果 154例患者中， B超引导下细针穿刺细胞病理学诊断甲状腺良性结节性增生60例， 恶性增生94例（乳头状癌85例、髓样癌1例、可疑甲状腺癌8例）；术后病理诊断甲状腺良性结节性增生56例， 恶性增生98例（乳头状癌95例、髓样癌3例）。细针穿刺细胞病理学诊断恶性肿瘤比例为61.04%， 术后病理学诊断恶性肿瘤比例为63.64%， 细针穿刺细胞病理学诊断与术后病理学诊断在恶性肿瘤检出方面比较差异无统计学意义（χ2=0.22， P>0.05）。结论 细针穿刺细胞病理学诊断可以作为甲状腺恶性肿瘤的筛查和诊断方法， 具有一定的可靠性。
【关键词】 细针穿刺；甲状腺肿瘤；病理学诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.014
甲状腺结节是具有多样性病变特征的甲状腺疾病， 可呈现增生、囊性、炎性、肿瘤改变。临床上甲状腺结节无明显症状， 多数是因偶然触即肿物而发现[1]。随着超声检查在常规体检中广泛应用， 使甲状腺结节的发现率由原来单纯触诊发现率的3%～7%提高到20%～76%[2]。甲状腺结节的发病率女性高于男性， 良性高于恶性。虽甲状腺结节的恶性肿瘤发病率仅占5%[3]， 但目前临床中仍然存在因无法排除恶性肿瘤接受过度手术， 或因不能明确诊断而误诊。如何能在术前采用较为准确可靠的诊断筛查， 是避免误诊和过度医疗事件发生的有效途径。本文通过细针穿刺细胞病理学诊断作为术前甲状腺恶性度的筛查， 通过对比术后病理诊断， 其具有一定的可靠性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月经B超诊断发现存在甲状腺结节， 且具备手术指征要求入院接受手术切除治疗患者154例， 其中男65例、女89例， 年龄26～55岁， 平均年龄37.8岁。所有病理行B超诊断提示甲状腺呈结节型增生， 甲状腺呈不对称性增大， 肿块边界分为清楚、不清楚， 回声存在中低回声且分为均匀、不均匀。符合甲状腺手术治疗指征， 所有患者均被告知治疗方案， 且签署知情同意书。
1. 2 方法 手术前行B超引导下细针穿刺细胞病理学诊断， 方法如下：嘱咐患者取仰卧位， 背肩部垫枕以保持头部向后仰伸， 以便充分暴露甲状腺， 颈前部甲状腺区域常规皮肤消毒， 在无需麻醉下， 取一次性5 ml注射器（7号针头）在B超引导下左手固定住肿物区域， 右手持针进针， 觸及肿物后， 负压下迅速反复穿刺肿物数次， 待针身内出现吸出物后， 拔针， 将吸出物推到载玻片上。采用平涂法将吸出物平涂于载玻片上， 在操作过程中要求迅速轻柔， 避免对细胞损伤和凝血发生。涂片完成后即刻用95%酒精固定， 进行苏木精-伊红染色法（HE染色）。制片完毕后待备镜下观察。
术后行标本病理学诊断：常规10%福尔马林固定24 h后经过脱水、浸蜡、包埋等流程完成石蜡包埋。利用切片机， 以3 μm厚度进行连续切片， 进行HE染色。制片完毕后待显微镜下观察。
1. 3 标本观察 细针穿刺细胞病理学诊断主要观察指标核形包括核仁大小、数量、位置、形态等。次要观察涂片上是否存在乳头状结构、细胞浆是否存在磷化， 有无异物巨细胞、砂粒体、变形滤泡等。如存在细胞核增大、核仁拉长、呈卵圆形；核不规则、核内有涵包体、核沟；染色质边集、核膜增厚、核质存在毛玻璃样改变；核仁边集、偏心， 即可诊断为甲状腺癌。
术后甲状腺癌标本病理学诊断标准：肿物呈放射性、囊性生长， 结构为乳头状、滤泡状， 镜下可见细胞核普遍增大， 核变性， 呈卵圆形， 核不规则存在核沟、涵包体， 染色质边集， 核质呈毛玻璃样， 核仁分裂存在多核， 且边集， 细胞浆偏嗜酸性， 鳞化生样改变， 胶质浓缩， 存在钙化体和砂粒体。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
154例患者中， B超引导下细针穿刺细胞病理学诊断甲状腺良性结节性增生60例， 恶性增生94例（乳头状癌85例、髓样癌1例、可疑甲状腺癌8例）；术后病理诊断甲状腺良性结节性增生56例， 恶性增生98例（乳头状癌95例、髓样癌3例）。细针穿刺细胞病理学诊断恶性肿瘤比例为61.04%， 术后病理学诊断恶性肿瘤比例为63.64%， 细针穿刺细胞病理学诊断与术后病理学诊断在恶性肿瘤检出方面比较差异无统计学意义（χ2=0.22， P>0.05）。
3 讨论
甲状腺肿瘤大多数无明显的症状和体征， 临床上特别是对甲状腺微小肿物不易发现。在甲状腺肿瘤中， 虽然恶性发生率不高， 仅为5%左右， 但由于甲状腺肿瘤的隐匿性高， 容易造成对甲状腺癌的误诊， 周志宏等[4]对41例隐匿性甲状腺癌的流行病学观察发现， 其中有8例在就诊时已经存在颈部淋巴结转移。说明对甲状腺癌的早期诊断具有一定必要性。
随着B超在甲状腺常规体检中的广泛应用， 甲状腺结节的检出率得到显著提高， 特别是对1 cm以下微小结节的诊断， 早期甲状腺肿瘤的早期发现能够缩小手术范围， 有助于术后患者的恢复， 减轻患者家庭的医疗费用支出。B超在诊断甲状腺结节数量、位置、大小上有其自身的优势， 但在判定恶性度上存在一定的局限性， 虽临床可以通过结节的边界规则完整度、回声的强弱、是否存在钙化、血流形成等超声表现判断是否存在恶性病变。但通过B超诊断甲状腺癌的临床诊断符合率为80.77%， 特别是在微小癌及合并其他病变时， 由于缺乏特征性图像， 临床误诊率较高[5]。
细针穿刺细胞学检查是目前甲状腺结节恶性度判断的首选检查方法[6-9]， 虽该诊断方法对区分滤泡性结节肿物的良恶性特异性不高， 但仍是筛选甲状腺癌的首选方案。细针穿刺细胞学检查相对术中快速冷冻检查因操作简单、费用相对低、给患者带来的痛苦小等特点越来越多的应用于甲状腺术前诊断[10]。在国外因术中快速冷冻检查对细胞损伤严重， 误诊率较高， 目前已经很少应用该诊断方法。文献报道指
出[7]， 细针穿刺细胞学诊断甲状腺结节的敏感性能够达到68%， 特異性能够达到99%。
本文通过收集具有手术指征的甲状腺肿瘤患者154例， 通过B超引导下细针穿刺细胞病理学诊断， 甲状腺良性结节性增生60例， 恶性增生94例（乳头状癌85例、髓样癌1例、可疑甲状腺癌8例）， 与术后标本病理学诊断比较， 差异无统计学意义（χ2=0.22， P>0.05）。
综上所述， B超引导下细针穿刺细胞病理学诊断可以作为甲状腺恶性肿瘤的筛查和诊断方法， 具有一定的可靠性。
参考文献
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[收稿日期：2017-09-27]
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