委中放血治疗痤疮临床效果观察

[摘要] 目的 验证中医古籍中“委中放血治疗痤疖”的临床疗效，为优化针灸临床治疗方案提供依据。 方法 将60例痤疮患者分为两组，委中放血组30例，肺俞放血组30例。治疗后观察比较两组疗效和症状积分情况。 结果 委中放血组总有效率为96.67%，肺俞放血组总有效率为93.33%；委中放血组症状积分为（11.2±3.8）分，肺俞放血组为（12.8±4.1）分，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 委中放血与肺俞放血治疗痤疮临床效果没有明显差异，均可用于针灸治疗痤疮等皮肤病。

[关键词] 痤疮；委中；肺俞；放血；针灸

[中图分类号] R245.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0087-03

针灸疗法是在不断的总结前人的临床经验和学术思想的过程中传承和发展而来的，针灸古籍中的很多临床经验有着很好的临床疗效，需要我们在临床工作中加以验证和推广，本项研究旨在挖掘针灸古籍中优秀的临床疗法，为优化针灸临床治疗方案提供依据。本研究进行了委中放血和肺俞放血治疗痤疮的临床效果观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究患者均来源于2009年1月～2011年6月北京市门头沟区中医医院（以下简称“我院”）中医内科针灸门诊，共60例。按就诊顺序编号，将患者分为两组。委中放血组30例，年龄16～32岁，平均（24.2±4.8）岁；平均病程（2.2±1.4）年。肺俞放血组30例，年龄17～29岁，平均（21.7±3.5）岁；平均病程（2.3±1.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会通过，患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

按《皮肤性病学》[1]标准：①好发于青年男女。②皮疹为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。③对称分布于颜面、前胸及背部等。

1.3 治疗方法

委中放血组：患者俯卧位，皮肤常规消毒，用三棱针在委中穴上点刺，然后在委中穴上拔火罐，出血量2～3 mL为度，每周2次。8次为1个疗程。肺俞放血组：患者俯卧位，皮肤常规消毒，用三棱针在肺腧穴上点刺，然后在肺俞穴上拔火罐，出血量2～3 mL为度，每周2次。8次为1个疗程。两组治疗期间清淡饮食，忌烟、酒、浓茶、咖啡，少吃鱼、虾、蟹等动风发物。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中粉刺的疗效标准进行疗效评定。痊愈：皮肤损害消退，自觉症状消失；好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%以上；未愈：皮损及症状均无变化或消退不足30%。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。症状积分：粉刺、丘疹、脓疱、结节囊肿、脂溢程度，按重、中、轻、无分为4级，分别记6、4、2、0分。

1.5 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件包分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

委中放血组痊愈4例，好转25例，未愈1例，总有效率为96.67%。肺俞放血组痊愈3例，好转25例，未愈2例，总有效率为93.33%。两组总有效率比较，差异无统计学意义 （χ2=0.351，P = 0.554>0.05）。

2.2 两组症状积分比较

委中放血组症状积分治疗前为（22.0±2.8）分，治疗后为（11.2±3.8）分；肺俞放血组症状积分治疗前为（20.0±3.5）分，治疗后为（12.8±4.1）分。委中放血组和肺俞放血组治疗前比较，差异无统计学意义（P = 0.0811>0.05）。委中放血组治疗前后比较，差异有高度统计学意义（P = 0.000<0.01），说明委中放血治疗痤疮有临床治疗作用；肺俞放血组前后比较，差异有高度统计学意义（P = 0.002<0.01），说明肺俞放血治疗痤疮有临床治疗作用。委中放血组和肺俞放血组治疗后比较，差异无统计学意义（P = 0.0868>0.05），说明委中放血和肺俞放血治疗痤疮同样具有临床疗效。

3 讨论

痤疮俗称青春痘，中医也称为“粉刺”、“酒刺”等。痤疮主要是因为皮脂腺管和毛孔堵塞后，皮肤的排泄不畅所致的毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于青春期，男性和女性均见，男性略多于女性，但女性发病早于男性，是皮肤科最常见的疾病之一。青春期过后，很多患者的痤疮往往能自然减退或痊愈，但是个别患者也可在30岁以上仍发病。虽然痤疮是一种有自愈倾向的疾病，但是痤疮治疗不及时往往留下瘢痕，由于容貌受损，痤疮严重影响患者的生活质量，给患者造成了很大的精神压力和经济负担。很多年轻人，不但接受不了中药苦涩的味道，也不愿意接受西药带来的副作用。所以，探索简单有效的痤疮治疗方法，成为痤疮临床治疗中迫在眉睫的工作。

痤疮一般好发于面部，其次是胸部、背部和肩部。临床上，痤疮一般可分为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿结节等类型。粉刺又包括白头粉刺和黑头粉刺。白头粉刺是指与毛囊相一致的圆形丘疹，不发红也不隆起，数量少时则不易察觉到，用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。白头粉刺可为闭合性的，也可为开放性的。开放性粉刺顶端呈黄白色，有时也可以因为色素沉积形成黑头粉刺，用手挤压可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺只是痤疮的早期损害，随着病情的加重可形成炎症丘疹。炎症丘疹的皮损表现为红色丘疹。脓疱是在丘疹的基础上形成了绿豆大小的脓疱。如果炎症继续发展，则可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感。

很多原因可以诱发痤疮，如10多岁的男孩和女孩都处于生长发育的时期，汗腺的油脂和汗液分泌比较旺盛，再加上这时期的人群不太注意脸部卫生，常常导致脸部的汗液和油脂阻塞毛孔，极易形成痤疮。另外，内分泌的紊乱也是诱发痤疮的重要因素之一，主要是性激素的紊乱或雄性荷尔蒙、雌性荷尔蒙分泌紊乱，这也就是为什么一些患者虽然过了青春期，但脸上仍有不少痤疮的原因，所以患者要调养好自己的身体，使身体的各个激素分泌正常。

中医认为肺输精于皮毛，主一身之表，肺经风热阻于肌肤可形成痤疮，过食肥甘、辛辣、油腻食物，以致脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面可形成痤疮，临床常二者并见，其证多属实证。另一方面，素体肾阴不足，相火过旺，再加之饮食生活失调，肺胃之火热上蒸头面部，血热郁滞；或肾阴不足，肺胃血热，日久煎熬为痰，阴虚血行不畅为瘀，痰瘀互结于脸部出现结节、囊肿和瘢痕；或肾阴不足，肝失疏泄，使女子冲任不调。冲为血海，任主胞胎，冲任不调，以致月经紊乱和月经前后脸部粉刺增多。西医学认为，痤疮病因尚未完全明了，与多种因素有关，其中血清或皮肤组织中雄性激素水平过高、皮脂腺分泌功能亢进、毛囊导管角化过度以及局部的细菌感染是痤疮发病的主要原因。

放血疗法，是指用针具或刀具刺破或划破人体特定的穴位或一定的部位，放出少量血液，以达到治疗疾病的一种方法。远古的石器时代就有了放血疗法。在远古时期，在劳动实践过程中，人们发现用锐利的石块，即砭石，在患病部位砭刺，放出一定量血液，可以治疗某些疾病。随着科学的不断发展，砭刺的工具也从石块逐渐演变为了金属针具，如九针中的“锋针”，也就是我们现代针刺放血治病的三棱针。放血疗法最早的文字记载见于《黄帝内经》，如“刺络者，刺小络之血脉也”；“菀陈则除之，出恶血也”。明确地提出刺络放血可以治疗癫狂、头痛、暴喑、热喘、衄血等病证。相传扁鹊在百会穴放血治愈虢太子“尸厥”，华佗用针刺放血治疗曹操的“头风症”。唐宋时期，本疗法已成为中医大法之一。《新唐书》记载：唐代御医用头顶放血法，治愈了唐高宗的“头眩不能视症”。宋代已将该法编入针灸歌诀“玉龙赋”。金元时期，张子和在《儒门事亲》中的针灸医案，几乎全是针刺放血取效，并认为针刺放血，攻邪最捷。衍至明清，放血治病已甚为流行，针具发展也很快，三棱针已分为粗、细两种，更适合临床应用。杨继洲《针灸大成》较详细地记载了针刺放血的病案；叶天士用本疗法治愈喉科疾病；赵学敏和吴尚先收集了许多放血疗法编入《串雅外编》、《理瀹骈文》中。近代，尤其在民间仍广泛地应用放血疗法。其价值渐为人们认识和接受。根据古人“血实宜决之”，“菀陈则除之”，“其受邪气蓄则肿热，砭射之也”的治疗记载，可见放血疗法有祛邪解表、泄热解毒、祛瘀通络、调和气血的作用。

委中穴位于腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间，属足太阳膀胱经。委中意指膀胱经的湿热水气在此聚集，膀胱经膝以下各穴上行的水湿之气，为吸热后的上行之气，在本穴为聚集之状，故名。委中穴是针灸四大要穴之一，又为足太阳膀胱经之合穴，足太阳经为少气多血之经，是刺血较为理想的穴位，故《针灸大成》称为血郄。委中穴具有舒筋通络、散瘀活血、清热解毒等作用，杨继洲用于治疗丹毒、痈疽；《医宗金鉴》又用于治疗流注。委中穴可疏通太阳经气，泄脏腑之里热，点刺拔罐出血又能泄血分之热邪，清热利湿除风疹；疏阳邪火毒，除血分积热，解毒祛痰疗疔疮，且能舒筋活血止痛。

放血疗法是治疗皮肤病的疗法之一，临床中发现，如果选择单一的穴位进行放血，经过一个疗程之后，很多患者在放血部位留下痕迹，虽然在背部，但很多患者也不能认可和满意，加之，长期刺激同一个部位，患者会自觉痛觉敏感，难于坚持治疗，故笔者希望从古代文献中挖掘适合放血治疗的优秀穴位，在临床治疗的过程中能交替使用，以期产生更好的临床疗效。

张子和《儒门事亲》：“一省掾，背项常有痤疖，愈而复生。戴人曰：太阳血有余也。先令涌泄之，吹于委中以腓（金字旁）针出紫血，病更不复作也。”医家田从豁对委中放血治疗痤疖的认识为：“太阳”，足太阳膀胱经之脉也。言有余，非血有余，乃邪热有余，邪热入血，故云血有余也。血热当于血郄求之。泻其有余，阴阳平和，焉有痤疖“愈而复生”之理耶。思《灵枢》名委中为血郄，则知凡血有余之证皆其所宜者也[3]。可见，在中国古代用委中放血治疗血热造成的痤疖符合中医辨证论治，是一项很好的临床治疗方法。本项研究选用病机相似的痤疮作为临床观察病种，旨在观察委中放血对于血热有余型皮肤病的临床疗效。

现今临床，多采用肺俞、膈俞、大椎等放血治疗痤疮。如：王瑾[4]取大椎、肺俞刺络拔罐治疗痤疮，操作方法：嘱患者反坐于靠背椅上，穴位常规消毒，用三棱针快速点刺穴位3～5下，再用闪活法拔罐，留罐10 min，放血量为3～5 mL，隔日1次，10次为1个疗程。间隔1周。连续治疗3个疗程。痊愈12例，占33.3%；显效19例，占52.8%；有效2例，占5.6%；总有效率达94.4%。侯广云等[5]取穴大椎、肺俞、胃俞、大肠俞刺络放血拔罐治疗痤疮，患者取俯卧位，皮肤常规消毒，用三棱针在所选穴位上点刺，以出血2～3滴为度，然后用负压真空罐吸附上面，出血量2～3 mL为度，隔日1次。7次为1个疗程。痊愈30例，占66.7%；显效8例，占17.8%；有效6例，占13.3%；无效1例，占2.2%；总有效率为85.7%。黄振[6]取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞，皮肤常规消毒后于各穴处及周围用一次性采血针快速点刺5～8针，尽量均衡用力，使每穴、每针的力度保持相近，每穴点刺后即用抽气罐（罐体透明，便于观察出血量，罐内压力容易控制，各穴能够保持一致）于各穴上拔罐，每罐抽气3～4次，留罐10～15 min，各穴出血量3～5 mL。起罐后使用消毒纱布清除血液，消毒棉球擦净皮肤。每星期2次，7次为1个疗程。与针刺组和针刺加放血组进行比较，针刺加放血组总有效率为89.3%，显著高于针刺对照组（78.6%）和放血对照组（75.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）；针刺对照组和放血对照组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。说明刺络放血配合针刺治疗痤疮与单纯采用针刺或单纯运用刺络放血法相比，能提高总有效率。王彩霞[7]高频电针加放血拔罐治疗面部严重痤疮60例，给予高频电针加放血拔罐治疗。治疗前先用温水清洗面部，患处用75%酒精消毒，用高频电针在面部每个炎性丘疹或脓疱中央点刺成脓局部高点，有落空感为度，2～3 mm深，停留1～2 s，再作旋转，以破坏里面包膜，拔针后留有小孔。如遇融合性、较大且深的脓肿，可将电针顺脓肿下穿通后再旋转，破坏里面脓腔或在脓肿部高点行“十”字切开引流排脓。再用暗疮针尾小铁环或消毒棉签在脓疱附近挤压，将脓液、坏死组织及粉渣样物彻底排除干净，直到脓腔内挤出新鲜血为止。每3天1次，每次结合大椎穴点刺放血拔罐。对照组给予当归苦参丸。治疗组60例，显效51例，有效8例，无效1例，总有效率为98.3%。对照组50例，显效13例，有效21例，无效21例，总有效率为68.0%。两组总有效率比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），治疗组临床疗效优于对照组。临床中，一些医家治疗痤疮时单纯采用穴位放血疗法，也有一些医家采用放血与针刺相结合的治疗方法，可见放血疗法是当今临床治疗痤疮最为常用的一种针灸疗法。在临床治疗中，肺俞是被广大医学工作者在治疗痤疮过程中普遍采用的放血腧穴，疗效肯定。本项研究将委中放血和肺俞放血治疗痤疮进行了比较，二者均有较好的临床疗效，二者之间临床疗效没有显著差异。可见，委中放血也是治疗痤疮的一项理想的临床疗法，可以作为治疗痤疮的临床备选方案。

[参考文献]

[1] 张学军.皮肤病学[M].北京：人民卫生出版社：145.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：158.

[3] 田从豁.古代针灸医案释按[M].上海：上海中医药大学出版社，1997：233.

[4] 王瑾.刺络拔罐配耳针治疗痤疮36例疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（2）：73.

[5] 侯广云，曹玲，刘亚平，等.刺络拔罐配合耳针治疗痤疮临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（10）：145-146.

[6] 黄振.刺络放血配合针刺治疗痤疮疗效观察[J].上海针灸杂志，2009，28（12）：705-706.

[7] 王彩霞.高频电针加放血拔罐治疗面部严重痤疮60例[J].河北中医，2009，31（9）：1291.

（收稿日期：2013-02-22 本文编辑：张瑜杰）

推荐访问:委中 放血 痤疮 临床 观察