临床路径教学法在呼吸内科临床实习带教中的应用研究
计划，护理人员组成专门的临床路径小组，针对某种疾病实施监测、治疗和术后的康复，目的是避免医疗资源的浪费，尽可能短的时间让患者恢复到患病前的健康状态[1]。除了对疾病的诊疗外，临床路径还能应用于对实习生的带教工作中，这种新型的组织教学方法就称为临床路径式教学法。该种方法对医学生掌握单病种质量控制理念以及规范科学的临床思维方式有着很正确的指导作用，医学生在此方式下也能更加高效地获取现代医学知识，同时形成锻炼标准化、操作规范化的临床护理意识，有利于快速掌握各项实际护理技巧[2]。因此，为了提高该院呼吸内科医学生的带教质量，充分利用现有的医疗资源，该科将临床路径理念引进医学生的教学中，并且取得了十分理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院呼吸内科临床实习的护生48名设为研究对象，经电脑随机法分组为观察组（24名）以及对照组（24名）。对照组中护生男2名，女22名，年龄在20～24岁，平均年龄为（22.04±0.53）岁;观察组中护生男3名，女21名，年龄在20～24岁，平均年龄为（22.33±0.27）岁。两组护生的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
选取部分实习护生作为观察对象开展研究，将其分为对照组和观察组，其中对照组护生采取传统的教学方法，通过老师带领，护生被动参加的方式进行;而观察组护生则采取临床路径带教方法，并且以呼吸内科多年来制定的疾病临床路径为基础，在带教过程中，带教老师要尽量选取常见病症[3]，包括慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、社区获得性肺炎、支气管肿癌、肺栓塞和支气管哮喘等，新入院的患者在医生评估完病情之后就可以进入到相应的临床路径中，该院呼吸内科多年来经验将路径分为几个时间段，以便制定和实施具有针对性和个体化的诊疗计划，分别是入院后1～3 d、整个住院期间、出院前1～3 d和出院日当天，其中每个时间段都包括特定的护理评估、辅助检查、药物使用、实施治疗、健康宣教和出院指导，并且每一小项都做了更加细致的规定，实习护生在跟随医生了解完患者病情之后就可以按照临床路径开展护理，执行时要严格遵循规定，执行结束后如实进行记录并且签字。
1.3 评价指标
两组护生分别接受为期5周的临床带教，5周之后进行考核来考察实习效果。考核一般分为3项：①理论考试，根据第4版《内科护理学》出考试题目，这主要是为了考察学生对基本知识以及基本理论的掌握程度，总分为100分;②整体护理考核，让实习护生随机分管1例床位患者，考核期间学生应当详细、充分、全面地评估患者病情，之后整理出1份护理病历，这主要是为了考察护生对各环节的了解情况，是否可以熟练掌握各种技巧，总分为100分;③护理操作考核，随机抽取实习护生对常见护理操作进行实际演练，这主要是为了考察学生们日常工作能力，总分为100分[4]。
1.4 统计方法
使用SPSS 22.0统计学软件处理分析得到的临床数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究显示观察组中护生的理论考试、整体护理以及护理操作考核分数均显著高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
以临床路径为基础的临床带教方法是单病种质量管理的高效教学模式，目前在欧洲、美国等发达国家已经有了普遍应用，相关资料和数据显示，美国大约有60%的医院都在采取这种方式来培养实习护生，而且随着时间的推移和技术的成熟，也从单病种向复杂的疑难杂症过度，同时伴随有完整的评价方法[5]。该院呼吸内科应卫生部要求制定了详细细致的常见病以及多发病的临床路径，实际应用过程当中取得了很可观的效果。将这种理念引入到带教过程中的还是美国人，1995年在一篇报道当中记载了哈佛医学院的这次新颖尝试，报道说明临床路径和其他教学方法相结合能够显著提升实习护生的理论知识掌握程度和动手实践能力，在强化诊疗技术的同时养成时刻注重成本效益的意识，在实际教学中，临床路径就是有效的教学工具，对于有争议的地方学生与老师一起讨论，从而得出最合理的解决方法。该科室是国家临床重点专科院级重点科室，在对实习护生实施带教时，也要紧跟时代潮流，引进临床路径的相关理念，这样不仅可以保证带教质量，也能够让每一位实习生对单种疾病的护理有一个科学全面的认识，熟练掌握各项日常护理操作技巧[6]。
对该次研究进行详细观察发现，对观察组护生使用临床路径进行带教之后，护生在最终的理论知识考核、整体护理考核都要优于对照组护生，这说明临床路径带教模式能够在比较短的时间内让实习护生对呼吸内科疾病以一个系统的认识，对科室需要完成的各项检查和护理方案的制定心中有数，造成差异的原因经过分析可能是观察组护生在实际操作时可以严格遵循各项有章可循的规章制度[7]，遇到困难或者出现异常问题时也可以参考临床路径进行指导，基本不会出现盲目无助的情况，而对照组护生则没有这种优势，他们只能依靠自身的经验或者几人讨论来寻求相对正确的解决方法。比较两组护生的考核成绩，差异有统计学意义（P<0.05），尽管所有护生学习的都是相同的知识点，护理操作方面也基本一致，但是受到教学方式的影响，因此操作考核成绩表现出差异，临床动手能力观察组更好，所以在之后的带教中老师可以多采用临床路径，旨在提升实习护生们的实践技巧，从而获得患者更高的满意度。以临床路径为基本理念的带教模式有利于优质护理的普及和开展，彻底将护理的核心内容由以护士为中心转变为以患者为中心，同时实施责任制。不仅能极大程度地提高日常护理的工作效率，还进一步优化护理质量。
综上所述，在呼吸内科临床带教工作中引入临床路径有着不错的效果和优势，之后应该普及开来，让更多的实习护生参与其中，这也可以对呼吸内科护理工作整体质量的提升起到积极推动作用。
[参考文献]
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[7] 谭宪华.使用临床路径式教学法对实习医生进行带教的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（11）：243-244.