ＰＢＬ教学模式在医学免疫学教学中的应用
［摘要］文章通过对目前医学免疫学传统教学方法存在的问题进行分析，提出医学免疫学应采用PBL教学模式，并介绍了医学免疫学PBL教学方法的操作过程及特点，目的在于提高医学免疫学的教学质量。
［关键词］医学免疫学 PBL教学法 教学改革
［作者简介］黄宏思（1965- ），男，广西平果人，右江民族医学院微生物学与免疫学教研室副教授，研究方向为医学免疫学；秦静英（1969- ），女，广西百色人，右江民族医学院微生物学与免疫学教研室讲师，研究方向为医学免疫学；韦鹏涯（1965- ），男，广西田东人，右江民族医学院微生物学与免疫学教研室讲师，硕士，研究方向为医学免疫学；黄衍强（1977- ），男，广西北流人，右江民族医学院微生物学与免疫学教研室讲师，硕士，研究方向为医学免疫学。（广西 百色 533000）
［课题项目］本文系广西教育科学“十一五”规划2006年度立项课题“PBL教学模式在医学免疫学教学中的应用”的阶段性研究成果，课题主持人：黄宏思。（课题编号：2006C52）
［中图分类号］G642［文献标识码］A［文章编号］1004-3985（2009）15-0153-02
一、医学免疫学引入PBL教学法的原因
我国大学现行的医学免疫学教学方法是一种以讲授为主的教学模式，教学内容、教学方法、教学程序等均由教师决定，甚至学生该如何做都是由教师设计好的，学生只能被动地参与和接受。这种“填鸭式”教学方法有很多弊端：（1）在学时分配上，用于上课的时间多，而用于自学的时间少；（2）学生在获取知识时，听得多，读得少；（3）在教学方法上，讲授方法单一，强调教的方面多，而调动学的方面少。显然，这种以课堂讲授为主的传统模式，虽然在知识的传授上有其合理的因素，也能达到一定的教学效果，但已大大落后于时代的要求，不利于调动学生学习的积极性、主动性和创造性；不利于教师与学生、学生与学生之间的交流与相互作用；也不利于学生对知识的消化与理解，更不利于学生获取知识能力的培养，阻碍了教学质量的提高。因此，必须进行教学改革，才能取得较好的教学效果。
二、采用PBL教学法来提高医学免疫学的教学效果
（一）PBL教学法的含义
20世纪60年代，加拿大的麦克玛斯特大学医学院试行一种新的教学模式，被称为“以问题为基础”的学习（Problem Based Leaming，简称PBL）。它是指在临床前期课或临床课中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学。讨论中，学生围绕问题进行思维、推理和分析，教师不直接回答学生的问题，只起到导向作用，维持小组学习向既定的教学目标进行。其教学过程大致为：提出问题—自学解疑—重点讲授—总结归纳。
（二）实施PBL教学法的目的
一是建立全新的教学平台，使得教和学之间呈现启发式、互动式和讨论式的局面；二是探索为医学生构建合理的知识框架，使学生掌握医学免疫学的基本概念和重要原理，能够在分子水平上认识和理解疾病的发生机制和演变过程，为今后的学习或工作打下扎实宽厚的知识基础；三是提高学生的整体素质，提高学生独立思考、发现问题、分析问题和解决问题的能力，收集信息、处理信息的能力，以及自主学习和终生学习的能力。
（三）PBL教学法在医学免疫学教学中的实施
1.编写教学大纲。应用PBL教学模式进行教学的成败关键是要尊重客观规律，制定适合于实验班PBL教学的免疫学教学大纲。为此，我们重新编写免疫学教学大纲，以适应PBL教学改革的需要。该大纲根据普通高校五年制医学免疫学课程的基本要求，总结以前的教学经验，参考陈慰峰主编的《医学免疫学》（人民卫生出版社出版，第四版）来制定。
2.编写病例。为了使PBL教学达到预期的效果，教研室的有关教师多次聚会，制订PBL教学的具体方案，专门收集和整理临床病例。通过认真地筛选，最终确定了六个真实的病例。每个病例都有一个学习重点，并且有不同的临床症状和检验结果，涵盖相应的免疫学内容；每个病例后面根据教学大纲的要求提出了许多相应的引导性问题，以引导学生进行课外的自我学习、资料查阅和准备讨论提纲。
3.编写教师指南。考虑到教师水平的差异可能会对病例的理解产生不同，为避免由此带来的对问题的讨论和对内容的引导的不同，针对病例后的引导性问题和学生可能提出的疑问，我们编写了教师指南，对每个问题提供了参考答案，统一认识。但在课堂讨论时，强调以教师为引导、学生为中心，注重引导学生掌握关键概念、提出问题和整合知识这三个环节。
4.具体实施。选择2006级临床医学专业本科2个班120人为试验组，1个班50人为对照组。实验班采用PBL教学法，对照班采用传统方法授课。PBL实施过程：首先应用一定学时主要讲授免疫学理论体系、基本概念、基本原理和基本的内在规律，解决重点和难点的内容，以多媒体辅助教学，为后面开展的学生自学讨论课提供知识支撑点。讨论课前，将每班分为5个组，每组10～12人，然后把病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲。在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。PBL教学课结束前，教师作总结归纳，强调一下重点和难点，然后用15分钟进行小测验。此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生主动学习的情况。教师还应根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。
三、教学效果
教学效果评价采用相同的当堂小测验和问卷调查在两组中进行；资料核实无误后，测验成绩采用t检验，问卷调查结果采用四格表x2检验，用SPSS统计软件包进行统计分析，结果见表1和表2。
四、讨论
现代教学理论认为：培养学生的创造性思维就是培养学生解决问题的能力，让学生在解决问题的过程中发现问
题、解决问题，学生的各种思维在参与问题解决活动的过程中会得到逐步培养发展。PBL正是体现了这种教育理念。当前，医学专业教学改革的目的就是要紧密围绕培养合格临床医师这一目标，强调知识、技能和素质培养，尤其是强化医学生职业素质的训练和自主学习、更新知识能力的培养。时代的发展给学习带来了革命性的变化，唯有把握和投身于今天的学习革命，进行终身学习，才能真正对我们有益。而作为终身学习理念中很重要的一点就是学会学习。今天的学习主要不是记忆大量的知识，而是掌握学习的方法，知道为何学习，从哪里学习，怎样学习。如果一个人在学校没有掌握学习方法，即使门门功课都很优异，他仍然是一个失败的学习者。因为这对于处在终身学习时代的人来说，不啻是一个致命的缺陷。经过PBL教学法培养出来的医生是全新一代的医生，他们能较快学会思考，有创新意识，能更好地解决问题，对于未遇到过的新问题也能以更快更好的方式进行处理。更重要的是，这一代医生，会更积极主动地学习新知识，跟上信息社会快速发展的步伐，真正做到终身学习。
传统的医学教育采用以教师为中心的课堂讲授，片面强调知识学习，忽视了学生的主体地位和各种能力的培养。在我们的调查问卷中，有相当数量的学生并不认同传统教学法对学生各种能力的培养，尤其是在培养学生创造性思维能力和表达能力方面。在运用PBL实施教学的整个过程中，每个学生都体会着不同的学习滋味，从查找资料直到系统总结。学生会反思自己学到了什么，如何将成功的经验更好地迁移到别的学科和问题中，还有哪些方面需要改进，如何才能做得更好等诸如此类的问题。此时学生的思维已进入更高水平的阶段，学生收获的不仅是一门学科的系统知识，更重要的是形成了解决问题的技能，发展了高层次的思维能力，培养了团队合作与沟通交流的能力，掌握了获取和评价信息的能力，逐渐形成学习的迁移能力。因此，在PBL教学法实施中学生将是最大的收获者。在课后进行的学生无记名问卷调查显示，80%以上的学生对该教学模式表示满意。
当然，PBL教学法还存在一定的问题，具体来说：（1）教师方面：A.经验不足。因PBL是一种新的教学方法，开展时间短，有的教师没有真正了解PBL教学的真谛。B.无现成教材。目前国内医学院校大多采用人民卫生出版社出版的教材系列，在教学中学生普遍认为难度大，国外亦无专门的PBL教材。C.教师需要量大。由于PBL教学中每10～12名学生配1名导师，这对教师的数量需求很大。（2）学生方面：A.学生自身条件不足，缺乏自主学习能力。B.准备小组讨论需花费大量时间，为了得到解决问题的答案，学生必须在讨论课开始前一周甚至更长时间通过各种途径寻找所需要的资料，而学生的学习时间是有限的，消耗在该环节上的时间过多，可能导致在其他学科上学习时间的减少。
实践证明，通过PBL教学新模式的探索与实践，突破了传统的教育思想，体现了以学生为主体的理念。尽管在医学基础课中PBL存在一定的问题和难度，但在培养学生综合素质方面较传统教学法具有明显优势，随着其他与PBL有关的教学法的推广和应用，这一教学改革模式必将在我国医学教育甚至全科教育中取得越来越多的成就和发挥越来越深远的影响。
［参考文献］
［1］秦达念.传统教学模式与系统整合模块教学模式分析［J］.医学教育探索，2005，4（4）.
［2］谭海珠，杨棉华.PBL教学模式在医学教育中的应用［J］.医学教育，2005（5）.
［3］武玉欣，路振富.日本医学院校PBL教育实施现状及特色分析［J］.中国高等医学教育，2006（5）.