腹腔镜手术器械用后清洗技巧与管理
作者单位：136000 中国医科大学四平医院手术室
腹腔镜手术是一种成熟、安全有效的手术方式, 由于创伤小、痛苦轻、恢复快等无可比拟的优势,得到了快速迅猛的发展，但其器械术后清洗却困扰着大家。腹腔镜手术器械结构复杂，关节、轴节、齿槽多,不易清洗、现在采取的灭菌方法又大多是环氧乙烷、低温等离子灭菌，对灭菌的器械要求很高，器械必须刷洗的干净彻底，还要清除器械上的水迹。反之不但导致灭菌效果差，还会损坏器械。腹腔镜器械精密度高且价格昂贵,其使用和保管不当会造成直接的经济损失,甚至影响手术进程。所以腹腔镜手术器械术后清洗及使用管理就显得格外重要。中国医科大学四平医院自2000年以来开展腹腔镜手术5000余例,对腹腔镜手术器械术后清洗、使用及灭菌进行了规范化管理，效果满意。现报告如下。
1 腹腔镜手术器械及配件管理
腹腔镜手术器械包括腹腔镜仪器和腹腔镜器械两大类。腹腔镜仪器一般是指超声刀主机、腹腔镜显示系统、CO2气腹机、电凝电刀、吸引装置、冲洗系统等外接设备,腹腔镜器械一般是指超声刀手柄、剪刀类、钳类、持针器、穿刺套管、转换器、气腹穿刺针、三叶、五叶拉钩、锁夹钳、钛夹钳等。设备贵重、复杂；腔镜器械精密度高，器械和设备都必须配套使用，无论哪个环节出现故障，都会影响手术进程。为了保证腔镜设备、器械随时处于完好备用状态，科室成立了腹腔镜手术专科组，并配备专人清洗、管理手术器械，对常用的腔镜器械常规打包，对特殊的器械、贵重的器械、容易损坏的器械进行独立包装，标示清楚，放到专用储存容器内。腔镜手术器械设有专用的器械柜，和其他灭菌器械分室放置，腔镜器械柜按手术间、器械名称、标示醒目，使用者免去了寻找器械的烦恼。科室质控人员经常进行检查，保证腔镜器械随时处于无菌备用状态。
2 腔镜器械的清洗
2.1 人员 参与腹腔镜手术的护士必须经过严格的专业进修或培训,要有高度的责任心和专业技术水平,掌握腔镜手术仪器设备的性能、使用程序和操作方法,掌握器械的名称、用途、拆洗和安装方法。
2.2 工具 清洗槽内配好多酶液，配备超声清洗机、高压水枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、高压气枪等。
2.3 清洗方法 腹腔镜镜头及导线、管道的清洗：用蘸有上述清洁液吸水性强的清洁软湿布, 擦去腹腔镜及几个连接导线上的血迹、污渍, 然后擦干,电线避免折叠。 镜面用湿的脱脂棉球顺时针方向擦拭干净后, 以擦拭镜纸擦干，不要用粗糙的布巾擦拭以免划伤镜头; 管道放入超声清洗机10 min后取出, 以高压冲洗枪冲洗干净, 高压气枪吹净水迹, 备用。器械的可拆卸部分必须拆卸到最小程度，器械轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗, 易于遗失的小部件应置于小盒内，管腔用腔镜专用的清洗枪反复冲洗。将清洗后的器械擦干, 放在自动超声器械清洗机内, 用1 ml原液按比例加水稀释至200 ml的清洗液。器械的关节打开,小附件如小的螺帽、密封圈、弹簧等用纱布包好,放入配好清洗液的自动超声清洗机内, 清洗5～10 min,用吸水性强的清洁软布擦干水迹, 管腔内的水珠用高压冲洗枪、气泵等吹干。
3 腔镜器械灭菌及保养
3.1 低温等离子灭菌法 所有的腹腔镜手术器械：腹腔镜镜头、光源导线穿刺针及套管、转换器、钳类、剪刀类、持针器、拉钩和打结器、冲洗管道和吸引器头等均采用低温等离子灭菌。
3.2 任何器械在任何情况下均需轻取轻放, 不得投掷、磨擦、相互碰撞及同时一手拿多样器械, 保持轴节灵活、尖端合拢良好、锐利器械刃面锋利。注意保护镜面和导线，导线清洁后存放时不可折叠, 盘旋弯曲度应大于90°,以防止光纤折损, 影响使用效果及缩短使用寿命。对于各类钳子要经常检查活动关节，注意钳端的闭合情况。
4 管理
4.1 腔镜器械因为比较贵重，所以要做到定人使用，定人保管,定位放置。因为腔镜手术器械非常精细和贵重，要求小心使用，轻拿轻放，避免重压、摔或互相碰撞，以免损坏变形。有绝缘层的器械避免被利刃刮伤，以防出现漏电情况，灼伤患者。对金属器械有关节、轴节的要上油，以保持器械使用的灵活性，防止受潮生锈。
4.2 在新仪器购进后，请设备科技师讲解仪器器械的基本构造、工作原理、技术性能。请专科医师讲解使用范围、操作方法。管理腔镜器械的护士必须熟悉掌握每把器械的构造、原理、性能和用途，这样才能正确地拆卸、清洗、安装，以及很好的根据不同的腹腔镜手术准确地提供腹腔镜器械，避免因为腹腔镜器械准备不充分或不会使用影响手术的顺利进行。加强消毒效果的监测。医院感染科应定期对腹腔镜器械消毒效果进行检测，发现问题及时处理。建立档案及使用登记本,详细记录仪器设备相关资料,并给每台仪器配置操作流程及使用注意事项卡,同时建立使用登记本,记录仪器每次使用时间，灭菌时间。
4.3 人员管理制度 手术室护士要配合好腹腔镜手术,在条件允许的情况下使手术室护士专科化,加强继续教育,加强腹腔镜相关知识的学习,学习仪器及器械的性能、操作、清洗、消毒和保养,出现小故障可自行排除。
5 讨论
腹腔镜手术的成功与腹腔镜设备、手术器械有着重要的关系,从建立腹腔镜手术各项管理制度,到腹腔镜手术设备使用,腹腔镜手术器械的清洗、灭菌、保养,以及人员配备等方面进行有效管理,可有效防止院内感染的发生，提高腹腔镜手术的安全性，延长腹腔镜手术器械的使用寿命,缩短使用周期。保证腹腔镜手术器械发挥其特有的优势,满足手术需要。