食管癌介入化疗及临床观察
摘 要 目的:探索食管癌的介入治疗及临床疗效。方法：52例食管癌患者采用seldinger穿刺技术，选择性插管至食管癌靶血管治疗食管癌。结果：食管癌临床症状表现①吞咽困难，②疼痛，③异物感，④声嘶。其中42例症状中①、②项明显减轻，18例中①、②、③项减轻，8例中①、②、③、④减轻，5例无效。结论：介入治疗食管癌效果满意，明显提高患者的生存时间和生活质量。
资料和方法
收集1998年10月～2006年1月诊治的经影像检查和组织学检查确诊为食管癌患者52例，其中男38例，女14例。年龄40～78岁，平均59岁。病变以食管癌中段处多见32例，占61.6%，位于主动脉弓上8例，食管胸段及腹段12例。大部分以鳞癌为主43例，腺癌11例,病变长度为2～15cm。
方法：介入治疗前，常规检查肝肾功能、出凝血时间正常。手术方法：患者平卧于DSA检查床，采用seldinger穿刺技术，选用4～5Fcobra或simons型导管，选择性插管，经DSA造影，确认食管癌靶血管后，经导管缓慢推注卡铂、5-FU、MMC或羟喜树碱等药物，剂量依据患者的体质及体表面积计算。用生理盐水稀释后经导管缓慢推注，间隔4～6周再次治疗。
结 果
52例患者先后共行126次介入灌注治疗。行1次灌注4例，2次22例，3次20例，3次以上6例，其中经第1次治疗后36例患者，疼痛症状明显减轻，异物感减轻23例。在治疗后7～12天症状明显减轻,5例治疗后症状无明显改善。31例术后1～3天有轻度恶心或食欲减退，25例1～7天出现中度发热，体温低于38.5°C,术后10～15天复查血常规，37例患者白细胞和/或血小板减少。40例病人术后21～30天，术前症状开始明显。
讨 论
食管癌发病相对隐匿,就诊时约80%为中晚期，失去外科手术的机会 ［１］ ,因此选择化疗的方案尤为重要，介入治疗是一种微创性手术化疗，其不良反应小，对病人的体质状况要求一般不高。我们采用动脉介入选择性靶血管药物灌注治疗术，是利用肿瘤组织对抗肿瘤药物的亲和力和首过效应，很好的达到抑制和杀死肿瘤组织的作用，同时大大降低了不良反应［2］。本组52例病人中42例在术后1周吞咽困难及疼痛症状明显减轻，且以疼痛的减轻或消失最为明显，其次为吞咽困难的改善，使患者可以吃流质的食物，增加了患者的能量供给，同时增加了患者战胜癌症的自信心。18例异物感减轻，8例声音嘶哑好转。食管癌的介入治疗效果亦与肿瘤的供血靶血管选择与否成功有很大影响。这在我们的治疗过程中，经靶血管DSA检查、肿瘤染色明显，增加肿瘤组织与抗肿瘤药物的亲和力和首过效应，术后临床症状改善较明显。有部分病例都是多支血管供血或侧支供血，术中很难一一选择，造成抗肿瘤药物与肿瘤组织的亲和力降低，也是影响疗效的一个方面［3］。术后发热多属肿瘤组织坏死的吸收热，给予对症处理即可，白细胞和/或血小板下降为抗肿瘤药物的骨髓抑制现象，白细胞>3.0×109/L，多不需要药物治疗会逐渐恢复。若白细胞计数<3.0×109/L，可给予升白细胞药物治疗。术后1～3天易出现食欲减退，恶心，呕吐,对症处理3天后症状逐渐消失。在我们的临床观查中,术后病人的心理因素及精神状态对临床症状的好转也有很大的影响。心情开朗，自信心强的患者其治疗后的症状减轻明显，生活质量相对较高，生存时间延长［4］，所以在临床上给予食管癌心理治疗和心理护理是非常必要的，可以增强患者的自信心，是促进病情改善的一个环节。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，2000：667-691
2 李麟荪.临床介入治疗学.江苏:江苏科学技术出版社，1994:2-3
3 宋太民，韩新巍，吴刚.中晚期食管癌动脉灌注化疗中远期疗效观察.介入放射学杂志，2005，14:144-145
4 张辉清.支气管A灌注治疗中、晚期肺癌35例心理护理.实用放射学杂志，2000，16：42