30例胆囊癌超声诊断分析
摘要：目的：探讨胆囊癌的超声影像特征以提高胆囊癌的超声诊断率。方法：对30例胆囊癌的超声检查影像资料表现进行分析。结果：30例胆囊癌中超声诊断23例，结节型15例，厚壁型7例，实块型5例，混合型1例。占76.6%；误诊7例，占23.4％。结论：超声检查对发现胆囊壁隆起性病变有重要的临床价值，早期胆囊癌在形态上呈隆起性病变者占80%～90%。超声显像对胆囊良、恶性肿瘤鉴别诊断有重要作用。B超检查简便无损伤，可反复使用。
关键词： 胆囊癌；超声诊断 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0221-01
胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，胆囊癌多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期则产生显著症状。右上腹部持续性隐痛、食欲不振、恶心呕吐。晚期出现黄疸并且进行性加深，并有发热、腹水等。B超检查为首选检查方法，简便无损伤，可反复使用[1]。选取临床2012年1月～2013年2月收治的30例胆囊癌患者超声诊断表现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 本组病例30例胆囊癌患者，男10例，女20例，年龄45～75岁，平均年龄61岁。胆囊癌早期无典型、特异性的临床症状，早期诊断常不及时，当出现明显的临床症状时，多已属晚期并转移，预后差。胆囊癌的主要临床表现为腹痛、上腹部肿块、黄疸三大主要症状。
1.2 方法:选用频率为3.0或3.5MHz的探头，根据病变深度的不同，选用近、中、远等不同浓度的聚焦探头。用5.0MHz探头可以清晰地显示成人胆囊壁结构。检查前，禁食8小时，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。通常在检查前一日晚餐后开始禁食。仰卧位是超声检查腹部最常用的体位，检查方便，效果较好。将探头置于右肋缘与腹直肌外缘交界处，缓慢倾斜，直到在肝右叶下方出现胆囊轮廓。首先观察胆囊的长轴断面，然后连续观察横断面。
2 结果
30例胆囊癌中超声诊断23例，结节型15例，厚壁型7例，实块型5例，混合型1例。占76.6%；误诊7例，占23.4％。胆囊癌直接征象为小结节型是胆囊癌早期表现，病灶较小，呈乳头状中等回声向腔内突起，基底较宽，表面不光滑。蕈伞型基底部较宽，边缘不整齐，常可多发连成一片，呈弱回声或等回声的蕈伞状肿块，突入囊腔。厚壁型囊壁呈不均匀增厚，可以是局限或弥漫，早期轻度增厚时诊断较困难，需与慢性胆囊炎囊壁增厚鉴别。混合型表现为胆囊壁增厚伴有乳头状或蕈伞状肿块突入囊腔，为蕈伞型加厚壁型的特征。实块型胆囊肿大，囊腔消失，表现为分布不均的弱回声实性肿块，内有时可见结石强回声伴声影，肿物与周围组织界限不清。胆囊癌的间接征象表现为肝门部胆管阻塞伴肝内胆管扩张，肝实质受侵犯或肝内转移灶，胆囊颈部或胰头部淋巴结肿大。
3 讨论
胆囊癌是胆管系统中常见的恶性肿瘤，胆囊癌的恶性程度高，发展迅速，一般较早就发生转移。其最主要的转移方式是直接浸润和淋巴转移。因为胆囊的解剖位置与肝脏关系密切，胆囊壁薄，与肝脏接壤处无腹膜覆盖，胆囊静脉走行于其间并汇入肝静脉，所以胆囊癌极易经直接浸润和血行转移侵犯肝组织。
超声显像根据胆囊癌病程发展的不同阶段，其声像图隆起型表现为自胆囊壁向腔内生长，可呈现乳头结节状、菌伞状突起肿块，基底宽、边缘不整，内部回声不均匀，呈中等回声或弱回声。病灶较小。大多为1~2.5cm，小乳头结节常好发于颈部，若合并多发结石可能漏诊，此时应改变体位使结石运动[2]。仔细观察胆囊颈部，提高早期胆囊癌检出率。厚壁型常见胆囊壁呈不均匀增厚，为局限性或弥漫性，内壁多不规则。早期仅轻度增厚，不易与慢性胆囊炎区别。混合型较为多见的一种类型，即胆囊壁增厚同时伴有乳头状、菌伞状肿块突入腔内。实块型为胆囊癌晚期表现，胆囊腔消失，代之为弱回声或不均匀中强回声，常伴有结石回声的声影。肿块可浸润邻近肝脏组织使胆囊轮廓不清，易误诊为肝内肿瘤。胆囊肿块亦可侵犯胆囊管、肝内外胆管引起肝内胆管扩张-梗阻性黄疸，还可发生胆囊颈部、肝门部及胰头部淋巴结转移。
超声检查方便无创，对怀疑为胆囊癌的病例应常规检查。超声对晚期胆囊癌病例正确诊断率较高，但对于早期病例，病变微小，却很少能正确诊断，常与胆囊炎相混淆。彩色多谱勒血流显像，胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号，是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。超声检查对发现胆囊壁隆起性病变有重要的临床价值，早期胆囊癌在形态上呈隆起性病变者占80%～90%。超声显像对胆囊良、恶性肿瘤鉴别诊断有重要作用[3]。良性病变多数在1cm以内，而恶性肿瘤大多数超过1cm。肿瘤形态，对胆囊壁有无浸润，以及单发或多发等，也有助于胆囊恶性肿瘤的诊断。由于超声检查的广泛应用，大大提高了胆囊癌诊断的准确率。只要能发现与胆囊癌有关的征象，如胆囊结石，肝转移，腹膜后淋巴结长大和胆管扩张，再结合胆囊的特征性改变，均可作出正确的诊断。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学．超声医学,第4版.北京：科学技术文献出版社,2002,952-953.
[2] 石景森，刘刚，于跃利，等.原发性胆囊癌的早期诊断.中华肝胆外科杂志，2000，6：436-438.
[3] 张青萍，邓又斌.超声诊断临床指南［M］.第2版.科学出版社，2005：277-278.