内镜在胃石症诊断及治疗中的应用
【摘要】目的：探讨内镜在胃石症的诊断及治疗中的应用价值。方法：我院于2009-2011年间收治20例胃石症患者，在内镜下清楚地观察到胃石的大小及个数、形状、部位，明确诊断胃石症，成功碎石。其中13例单纯内镜下碎石，7例联用碳酸氢钠胃石注射治疗，术后应用抑酸剂、粘膜保护剂及胃动力药物治疗20例胃石症患者，全部治愈。结论：内镜是诊断胃石症的主要手段之一，疗效令人满意，安全可靠，并且经济可行。
【关键词】内镜；胃石；诊断；治疗
【中图分类号】R573.8 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0442-01
随着内镜技术的发展，内镜在胃石症诊断及治疗中应用多年。我院于2009-2011年应用内镜下机械碎石与药物联合治疗后证实胃石症疗效显著，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：20例患者中男性11例，女性9例，年龄20～25岁，20例患者均有进食柿子、黑枣或山楂史，发病时间为2～15d，临床表现有腹痛、腹胀、上腹部不适，部分患者有恶心、反酸、烧心等症状，3例患者出现黑便，2例患者上腹部可扪及包块。
1.2 诊断：20例患者均行胃镜检查，内镜下所见，胃腔内可见褐色或棕色不均匀的类似球形或不规则形结石，表面光滑，质地较硬，可移动，亦可见疏松粗糙的多个团块状胃石，胃石大小不一，最大径为2～9㎝，其中单发11例，多发结石的有9例，并发胃溃疡11例，并发糜烂性胃炎6例。
1.3 方法：常规胃镜检查后先将胃内液体尽量抽净，将圈套器、碎石器、异物取石网篮、微波探头、活检钳（视具体情况选择），经活检孔道插入胃内，于直视下行机械性碎石，破坏胃石，因胃石较硬，单纯机械性碎石困难，联合应用5%碳酸氢钠，行胃石内注射，分解、阻断胃石形成的环节，碎石后给予质子泵抑制剂及粘膜保护剂，治疗、促进胃溃疡及糜烂愈合，并应用促胃肠动力药物加速胃石碎渣排出体外，较大胃石或多发胃石可分次碎石。
2.结果
20例患者胃镜检查，诊断为胃石症，诊断率100%。20例患者行治疗后上腹部不适，腹痛、腹胀等症状1～2d明显缓解及消失。18例患者仅做一次碎石治疗，3～7d后复查胃镜，胃石全部消失，所合并溃疡明显缩小，均处于愈合期；2例因年老体弱且胃石较大行2次碎石，第二次碎石后1周再次复查胃镜，胃石全部消失。无一例出现穿孔、肠梗阻、出血等并发症。
3.讨论
胃石症因进食某种食物后不能消化、排空，积聚在胃内逐渐形成的固体性结块［1］。按其成分不同，可分为植物性胃石、毛发胃石、乳质胃石和混合型胃石，临床上植物性胃石多见。植物性胃石的形成与胃酸及进食的植物或水果种类有关，如柿子中的鞣酸蛋白沉淀在胃内，与不易消化的植物纤维粘合在一起，形成胃石［2］。还与胃的消化、运动功能及生理病理状况等客观因素密切相关。文献报道，胃石症并发胃溃疡可高达75%［3］。因此，对于在进食山楂、柿子等食物后，出现上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状的患者应尽早完善检查，明确诊断。胃石症的诊断方法有胃镜及钡餐透视，胃镜检查可清楚地观察到胃石的大小、个数、顔色、形状、部位，钡餐透视可见钡剂在胃内下行受阻，产生分流现象。典型的X线征象是“多泡状的胃内充盈缺损”且容易误诊，故胃镜检查是诊断胃石症的最为直观、明确的首选诊断方法。过去胃石症治疗往往采取手术治疗，而手术取石创伤大、费用高、患者又痛苦。随着内镜技术的发展，目前内镜下机械性碎石与药物联合治疗可彻底治疗胃石，达到分解胃石及中和胃酸的作用，进一步消除胃石面服用促胃肠动力药物，可有利于碎解的胃石顺利排出。胃石消失后溃疡迅速愈合，治愈率100%。临床观察20例胃石症患者内镜下复查全部治愈。
内镜在胃石症诊断及治疗中的应用，诊断率为100%，操作简便，缩短了碎石、取石时间，减轻了胃石症患者的痛苦及经济负担，同时治疗胃石症及其并发症效果良好，安全可靠，并且经济可行。
参考文献
［1］ 萧树东，江绍基.胃肠病学［M］.上海科学技术出版社，2001：799-801.
［2］ 武胜,周杰,陈冬梅,等.胃石33例内镜下诊治体会［J］.贵州医药，2007,31(6)：527.
［3］ 谢延侠.胃石的内镜诊断和治疗［J］.中国煤炭工业医学杂志，2006,9(7)：723.
［4］ 孙梅,徐鸽鸽,王守东,等.内镜下治疗胃石症20例临床分析.交流园地，2008,6：161.