肿瘤患者医院感染危险因素分析与控制

[摘要] 目的:探讨肿瘤患者发生医院感染的危险因素,从而采取相应的预防与控制措施。方法:采取主动监测与回顾性调查相结合的方法,分析2008年9月~2009年9月我院1 142例肿瘤住院患者发生医院感染的危险因素。结果:1 142例肿瘤科住院患者医院感染发生率为6.83%,高于同期住院患者感染发生率。78例感染病例中以下呼吸道感染为主,占44.87%。医院感染主要病原菌为大肠埃希菌(31.2%),葡萄球菌属(18.8%),假单胞菌属(15.6%),白色假丝酵母菌(9.4%)等。放疗化疗容易导致医院感染的发生。住院时间越长,肿瘤患者的医院感染发生率越高。使用2种或2种以上抗菌药物的患者医院感染发生率为20.25%。结论:加强肿瘤患者医院感染危险因素的管理与控制,

是预防肿瘤患者发生医院感染的关键。

[关键词] 肿瘤患者;医院感染;控制

[中图分类号] R197.321 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(a)-254-02

肿瘤患者在抗肿瘤化疗中,化疗药物对骨髓抑制的不良反应,导致白细胞下降,机体免疫力低下,极易并发医院感染。为了探讨其发生医院感染的危险因素,现对1 142例肿瘤住院患者发生医院感染情况分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

肿瘤住院患者为1 142例,发生医院感染78例,医院感染发生率为6.83%。全院同期住院患者共15 659例,医院感染69例,医院感染发生率为4.44%。

1.2方法

采取主动监测与回顾性调查相结合的方法,查看患者病历,内容包括病程记录、医嘱单、检验单、体温单等。疾病分类按国际疾病分类标准ICD-10,医院感染诊断标准按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》执行。

2 结果

2.1 医院感染发生率

1 142例肿瘤科住院患者发生医院感染78例,医院感染发生率为6.83%。高于同期住院患者感染发生率。

2.2医院感染主要部位

78例感染病例中以下呼吸道感染为主,占44.87%;上呼吸道感染次之,占23.08%;第3位为胃肠道感染,占8.97%。

2.3医院感染主要病原菌

78例医院感染病例中病原菌标本送检51例,病原菌送检率为65.4%;病原菌培养结果阳性32例,阳性率为62.7%。医院感染主要病原菌为大肠埃希菌(31.2%),葡萄球菌属(18.8%),假单胞菌属(15.6%),白色假丝酵母菌(9.4%)等。

2.4 危险因素

2.4.1 放疗化疗放疗化疗对肿瘤患者正常组织、骨髓、血液等产生不良反应,严重影响了患者的免疫功能,降低患者的抵抗力,容易导致医院感染的发生。

2.4.2 住院天数患者住院时间<30 d的医院感染发生率为4.3%,而住院时间>30 d的患者,医院感染发生率为16.5%,显示住院时间越长,肿瘤患者的医院感染发生率越高。

2.4.3 抗菌药物应用1 142例肿瘤患者中未用或仅用1种抗菌药物者医院感染发生率为8.23%,使用2种或2种以上抗菌药物的患者医院感染发生率为20.25%。

3讨论

肿瘤患者由于疾病本身的原因,尤其是反复多次化疗、大剂量放疗后,使机体免疫力下降,因而成为医院感染的易感人群。同时化疗药物及免疫抑制剂的使用对呼吸道纤毛黏液系统、IgA及纤维素等细菌清除系统均有一定的破坏作用,本次研究显示呼吸道感染居首位,与文献报道一致[1]。医院为患者聚集的场所,空气中病原菌较多,易发生交叉感染。侵入性操作增多,破坏了机体的防御屏障,给病原菌进入机体提供了条件[2-5]。因而,在诊疗工作中应严格掌握气管插管、气管切开的指征,严格执行无菌操作技术,防止病原菌通过管道直接进入呼吸道,降低呼吸道感染的发生。导致肿瘤患者发生医院感染的病原菌中,以革兰阴性菌为主,病原菌分布特征与国内相关资料报道相近[6]。革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主,近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染发生率较高,该菌具有多重耐药性,在临床实践中要高度重视肿瘤患者感染金黄色葡萄球菌的预后。在真菌中以白色假丝酵母菌为主,此类感染多为内源性感染,与肿瘤患者免疫力低下,菌群失调有关。

肿瘤患者是医院感染的高危人群,应针对危险因素加强防护,降低医院感染发生率。肿瘤患者尤其是晚期恶性肿瘤患者以化疗、放疗为主要治疗手段,均会造成患者免疫力功能下降,黏膜屏障破坏,容易导致医院感染的发生。因此,肿瘤科病房保持空气洁净,定时定期通风换气,循环风紫外线空气消毒器的使用,是减少医院感染的有效措施。同时对这些患者实行保护性隔离,严格执行探视制度,重视洗手和严格执行探视制度,对降低医院感染非常重要。

据有关研究显示,在新住院的患者中,第4周有70%患者其原有的正常菌群被医院环境中及医务人员携带的病原菌所替换。这可能是导致患者住院时间越久发生医院感染的机会越多的原因。因而,临床工作中应规范肿瘤患者的治疗方案,加快床位周转,尽量缩短患者的住院时间。

抗菌药物的不合理应用与下呼吸道感染相关抗菌药物使用时间长或大量使用,频繁更换并使用多种抗菌药物后使耐药菌大量繁殖,外来菌也乘虚侵入,损坏机体的免疫功能,为病原菌入侵后继发感染创造有利条件,导致二重感染[6-8]。细菌耐药不仅增加了原发病的治疗难度,而且可导致机体菌群失调,继发真菌感染或混合感染,从而加剧患者的痛苦。因而,临床医师应合理使用抗菌药物,减少不必要的预防性用药,严格掌握抗菌药物的应用原则。同时加强临床医师合理使用抗菌药物的教肓与培训,及时送检感染性标本进行培养,对使用广谱抗菌抗菌药物的患者,警惕有无二重感染发生。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-12-07)

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