糖尿病性急性湿疹的治疗及风险评估

【摘要】 目的 探讨促进糖尿病性皮肤急性湿疹创面愈合、 缩短病程和避免溃疡形成的好方法。方法 对28 例糖尿病性皮肤溃急性湿疹患者采用控制血糖、 祛湿排毒、消炎抗过敏等措施， 以稳定病情为基础 ，以皮损局部湿冷敷、氦-氖激光理疗的方法治疗。结果 病情平稳， 所有皮损均顺利修复 ，临床症状消失， 皮损愈合。结论 在全身治疗稳定病情的基础上， 积极行皮损局部处理和氦-氖激光理疗是促进糖尿病性皮肤急性湿疹皮损早期修复、 缩短病程和消灭溃疡形成切实可行的方法。

【关键词】 糖尿病；皮肤急性湿疹；皮损修复

糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 由于血糖升高， 可引起一系列症状和体征， 使包括皮肤在内的身体各器官发生异常。由于微血管和周围神经病变， 常导致皮肤营养障碍， 出现皮肤受损， 继发细菌、真菌感染， 如处理不当， 易形成慢性溃疡， 深层组织破坏， 目前尚缺乏有效的防治方法[1]， 导致住院时间长， 费用高， 病死率及截肢率高。据赵梓纲、吕世超报道，糖尿病湿疹发病率为30%～40%。并且， 通常其皮肤病临床表现和并发症更严重。随着社会生活节奏的加快， 糖尿病发病年轻化趋势， 如何促进糖尿病急性湿疹的早期愈合， 恢复皮肤的屏障功能， 防止并发症的产生， 提高生活质量， 是医学领域研究的课题之一， 现将作者2009年1月～2012年12月期间， 收治38例的临床经验介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者38例， 男性18例， 女性20例， 年龄42～76岁， 病程3～10 d， 平均5 d。皮损分布， 双下肢小腿伸侧20例， 占52.6%， 足背单侧10例。占26.3%， 手掌双侧8例， 占21%， 皮损面积1 cm×1 cm～5 cm×6 cm；经常失眠者35例， 占57.9%， 血糖最高29.76mmol/L， 最低者在正常范围。血液分析：嗜酸性粒细胞增高25例， 占65.8%，中性粒细胞降低26例， 占68%。所有患者心电图正常， 肝肾功能正常。所有患者均符合急性湿疹的临床诊断标准， 均采用门诊治疗。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 调理 ①生活调理：避免外界刺激， 忌用热水烫洗、过度搔抓， 不用碱、皂等化学物质。②饮食调理：严格遵守糖尿病饮食， 控制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣、海鲜等等刺激性饮食， 以清淡为宜。③精神调理：烦躁失眠者， 可口服天麻素胶囊。

1. 2. 2 全身治疗 ①控制血糖， 使空腹血糖尽量控制在大致正常范围。②选用抗组织胺药， 必要时两种配合。③机体免疫功能低下者， 口服甘露聚糖肽。④清热祛湿，可口服黄芩、黄连、黄柏。或中成药一清胶囊。

1. 2. 3 局部治疗 ①皮损发生于四肢者， 抬高患肢。②2%的湿疹洗剂（黄芩、菊花、茵陈、明矾各100 g）洗患处， 30 min/次， bid。应用胰岛素8～16U+庆大霉素8～16万U（2～4 ml）+山莨菪碱注射液10 mg， 湿冷敷创面， 30 min/次， b.i.d.。③皮肤瘙痒， 可外用复方吲哚美辛酊（贵州宏奇药业有限公司）， t.i.d.④对于搔抓而形成溃疡者， 可用YG-30 型He-Ne 激光理疗仪（波长632.8 nm， 功率30 mW， 给予光导纤维束照射， 每次二三个穴， 每穴3～5 min ， b.i.d.。两周为一个疗程。

2 结果

全身病情稳定， 皮损瘙痒消失， 皮肤无渗出， 创面修复良好， 无并发症发生。夜间睡眠好， 疗效满意。

3 讨论

3. 1 全身综合治疗是病情稳定的基础 糖尿病患者皮肤组织内含糖类物质高 ， 其浓度是血糖浓度的三分之二， 容易发生细菌和真菌感染， 使得皮损经久不愈。出现急性湿疹时， 由于剧烈瘙痒， 搔抓而使得皮损加剧， 形成溃疡， 皮肤的屏障功能被破坏。因此， 全身综合治疗， 尤其是病因治疗， 更有利于皮损的修复。

3. 2 局部处理是皮损修复的前提 糖尿病性皮肤急性湿疹， 由于剧烈瘙痒、皮肤的渗出等， 极易形成皮肤溃疡。局部使用胰岛素可改善局部组织细胞的能量代谢， 加速氨基酸进入细胞及促进蛋白质合成， 同时也抑制脂肪分解， 进而加强组织修复功能， 增强抗菌能力。应用山莨菪碱， 可扩张血管， 改善皮损局部血液循环， 从而促进皮损创面愈合。应用庆大霉素有抗菌消炎作用。中药黄芩、黄连、菊花、茵陈、明矾， 具有清热、祛湿、收敛作用， 外用可加快皮损坏死组织、污垢的清除， 湿冷敷又可使使创面上的脓液脓痂等得以充分引流和脱落， 并可加速脱痂， 促进焦痂分离。复方吲哚羙辛酊， 具有抗炎脱敏抑制真菌作用。医学研究表明：He-Ne 激光照射治疗糖尿病性皮损的作用机制是， 利用其穿透性较强的特点，能降低末梢神经兴奋性和减少炎症递质如5-羟色胺等而减轻瘙痒， 又因其可以加强巨噬细胞的吞噬作用， 促中性粒细胞趋化，增强溶菌酶和干扰素（IFN ）-γ等细胞因子作用，从而促进炎症吸收和消散[2] 。

参考文献

[1] 王润秀， 林源， 黎信森， 等. 糖尿病合并皮肤溃疡 45 例分析.中国实用外科杂志， 1999， 19 （3） ： 172.

[2] 赵辨.临床皮肤病学.第3 版.南京：江苏科学技术出版社， 2001： 231.

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