脓毒症早期血清白蛋白水平及其对短期预后的影响

方案是当前面临的问题。及时掌握患者病情的严重程度及病情变化， 可以对疾病的转归进行初步预测， 有利于指导医患沟通， 预防严重并发症的发生， 从而有效降低病死率。本研究选择的血清白蛋白测定点为诊断脓毒症24 h 内的测定， 目的在于了解初始白蛋白水平与短期预后的关系， 而不是评价蛋白变化带来的影响。在脓毒症患者早期， 血清白蛋白相关参数总蛋白、前白蛋白、白蛋白变化明显， 两组上述参数均下降明显（P<0.05）。表明脓毒症早期病情严重程度与血清白蛋白水平密切相关， 提示血清白蛋白水平可预测脓毒性休克的发生发展， 有助于早期判断脓毒症患者病情严重程度， 为早期防治提供依据。脓毒症早期血清白蛋白水平与短期预后（死亡）相关性分析显示（P>0.05）， 说明脓毒症早期白蛋白水平与短期预后无明显相关， 但这并不能证明血清白蛋白与脓毒症严重程度无相关性。血清白蛋白有抗氧化、抗炎、抗休克作用， 也是组织修复再生的必要成分， 因此对多种疾病状态下的器官功能有保护作用。白蛋白水平显著下降会引起低蛋白血症， 导致组织间隙出现大量液体潴留的情况， 严重影响到患者的微循环状态， 并对各种器官产生不同程度的损伤[4]。在脓毒症患者中白蛋白水平可反映并发症的状态， 低蛋白血症对器官、组织结构及功能可造成严重损伤[5]。低蛋白血症是危重病患者病死率和并发症发生率增加的独立危险因素， 其持续时间、程度与疾病预后呈正相关[6]。高热卡和高氮的营养支持并不能有效地防治低白蛋白血症。由于重症患者普遍存在毛细血管渗漏， 导致白蛋白浓度明显低于正常值[7]。本研究入选患者多为老年人， 合并多种基础疾病的患者较多， 白蛋白下降明显。初始营养状态良好的脓毒症患者， 白蛋白的水平也会迅速下降， 可能因为急性重症感染时全身炎症反应释放大量炎症介质， 引起血管内皮细胞损伤， 导致血管通透性增加， 使血液中的白蛋白由血管内向血管外的渗漏增加， 导致血浆中的白蛋白浓度降低。蛋白质能量营养不良在重症医学科患者中是很普遍的现象， 高龄患者慢性基础病多， 各脏器功能下降， 增加了急危重症的发生率和严重性， 因此患者年龄及基础疾病均会影响患者白蛋白水平。有研究表明使用人血白蛋白纠正低白蛋白血症并不能改善28 d和90 d生存率[8]。对脓毒症休克患者的乳酸/白蛋白比值进行动态监测， 可有效的预测预后[9]。李建红等[10]报道血清白蛋白水平、APACHEⅡ及 SOFA 评分是评估脓毒症患者预后的独立危险因素。本研究脓毒症早期白蛋白水平与短期预后（死亡）无明显相关， 可能和入选病例数少， 观察时间短， 只是局限重症医学科， 影响准确性。脓毒症患者预后与原发病情况及治疗措施等因素关系复杂。但需要大规模临床研究进一步探讨血清白蛋白水平判断预后的价值。

参考文献

[1]张玉英. 老年危重症患者低蛋白血症程度与临床评价及预后判断相关性研究. 重庆医学， 2014（17）：2193-2195.

[2]薄禄龙， 卞金俊， 邓小明. 2016年脓毒症最新定义与诊断标准：回归本质重新出发. 中华麻醉学杂志， 2016， 36（3）：259-262.

[3]Dellinger RP， Levy MM， Rhodes A， et al. Surviving sepsis campaign： international guidelines for management of severe sepsis and septic shock： 2012. Critical caremedicine， 2013， 41（2）：580-637.

[4]王胜军， 孙霓， 孙晓佳， 等.老年重症患者低蛋白血症的相关临床指标分析.中国老年学杂志， 2011， 31（21）：4135-4137.

[5]郑建琼， 黄德斌.老年脓毒症患者血清清蛋白、D-二聚体及胆碱酯酶检测意义.中国老年学杂志， 2014， 34（13）：3522-3523.

[6]段红杰， 柴家科， 邓虎平.人血白蛋白的功能及其在危重病治疗中的应用.解放军医学杂志， 2012， 37（10）：926-929.

[7]马海英， 申丽， 杜全胜， 等. 白蛋白在ICU老年低白蛋白血症患者应用的评估. 当代医学， 2011， 17（35）：21-23.

[8]Caironi P， Tognoni G， Masson S， et al. Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. New England Journal of Medicine， 2014， 370（15）：1412-1421.

[9]張剑. 动脉血乳酸与血清白蛋白比值与脓毒症休克患者预后的临床关系. 实用中西医结合临床， 2016， 16（4）：43-44.

[10]李建红， 柴艳芬， 曹超. 血清白蛋白联合急诊脓毒症死亡风险评分对脓毒症患者预后价值的研究. 中华临床医师杂志（电子版）， 2016， 10（8）：76-80.

[收稿日期：2016-01-08]

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