数字化胸腔引流系统在促进微创肺叶切除术后早期快速康复中的作用

工作中由于医护人员的经验及理念不同，何时拔除胸管存在着很大的差异，过早和过晚拔除胸管均不利于患者快速康复。很多学者都在尝试改进胸腔引流技术，但依然存在很多问题亟待解决。因此术后胸管拔管的时机，胸管导致的疼痛、术后并发症等矛盾显得更为突出。

水封瓶存在以下不足：①對护理管理要求高，水封瓶不能倾倒、不能高于引流管口，在某种程度上限制了患者活动；②对气体引流计量不精准，医护人员只能依靠观察气泡逸出来估判是否有漏气；③负压引流时需要连接墙上中心负压系统，负压不稳定，不能精细调节负压大小，噪音大，限制了患者活动范围。

Medela Thopaz drain，DCD systems是一便携的负压引流装置，连接胸管后，可以主动、精准地产生可控可调的负压，持续引流胸腔内的液/气体，并能精准计算引流量和术后漏气速率，能提供术后完整的引流数字化记录，供医护人员参考，为拔管时机提供客观参考依据；同时还具有一定的胸管引流监测功能，能有效防止胸管堵塞、意外滑脱等不良事件。该装置引流不依赖自然重力和胸内外自然压力差，且能抗反流，因此不受体位的影响，基本不影响患者活动，见图1。

从数据分析中可以看到，3组患者在术后肺部感染/胸腔感染项目差异无统计学意义，提示患者术后肺部感染/胸腔感染的发生可能由其他的因素所致。C组患者在术后引流管留置时间、平均住院日、患者接受程度评分、术后肺不张、残腔、皮下纵隔气肿及拔管后中等量及以上的胸腔积液的发生率上差异具有统计学意义，提示使用DCD系统明显优于传统的自然重力引流及普通负压引流。我们分析有以下因素对患者的快速恢复起到了积极的作用：①持续精准的负压吸引：持续产生的负压对改善胸内积液积气的排除起到了关键的作用，有利于术后余肺的扩张，消除了术后导致胸内负压增加、渗液增多的关键不利因素，术后渗液量明显减少。②避免了胸内压的波动：胸内积气是导致肺不张的重要因素，而胸内压的波动越大，肺创面漏气的时间越长。DCD系统能维持精准的负压水平，彻底改善了胸内压的波动，因此，有利于减少肺创面漏气，促进创面愈合。③DCD系统能主动监测，冲洗管道，保持引流的通畅，从而有效减少皮下纵隔气肿的发生。④早期肺复张有利于术后胸膜自我粘连，消灭了潜在的解剖腔隙，减少了拔管后再次发生胸腔积液的可能性。⑤该装置轻便，移动性好，不影响患者术后早期下床活动，有利于术后肺功能的恢复。⑥根据2011年ESTS、AATS、STS、GTSC发表的针对胸腔管理的联合指南，我们将DCD负压值设定在10～20 cmH₂O，将拔管指征设定为引流量液体≤300 mL/d，和/或漏气量≤20mL/h，持续8h。实践证明，将标准数字化，有利与医护人员判断拔管时机的可靠性、精准性，避免了人为因素的干扰，安全可靠。⑦因其便携、静音，对患者康复运动、睡眠影响甚微，患者接受性高，术后精神状态较为愉悦，有利于快速康复。

DCD为医护人员提供了精准的主动负压治疗，数字化、图形化客观的引流数据管理，使结果判断标准统一化，并与国际标准接轨；操作简便，智能报警，减少工作强度，工作安全性提高，提高病床周转率。对患者则有利于早期拔管，改善了术后生活质量，减少并发症风险，减少住院时间。

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