责任制护理对宫颈癌患者护理质量的价值评估
[摘要] 目的 评估责任制护理对宫颈癌患者护理质量的价值。 方法 选取2016年7月～2017年4月收治的宫颈癌患者140例作为研究对象，按照单双号法分为对照组（70例）和干预组（70例），对照组实施常规护理，干预组实施责任制护理，比较两组生活质量、并发症发生率、护理满意度。 结果 护理后干预组物质生活、心理状态、社会功能、躯体功能等护理质量评分明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率高于干预组，护理满意度低于干预组，两组间差异存在统计学意义（P<0.05）。 结论 责任制护理可显著改善宫颈癌患者的生活质量，预防和减少并发症，提高护理满意度，可作为理想护理方案推广使用。
[关键词] 宫颈癌；责任制护理；护理质量；并发症
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0161-04
Evaluation of the value of primary nursing in treatment of patients with cervical cancer
YE Zhangyan PAN Yazhen JI Qinghua YANG Huifen
Department of Obstetrics and Gynecology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To evaluate the value of primary nursing in treatment of patients with cervical cancer. Methods 140 patients with cervical cancer who were treated in our hospital from July 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into control group（70 cases） and intervention group（70 cases） by the odevity method. The patients in control group were treated with routine care， while the intervention group received primary nursing. We compared life quality， incidence of complications and nursing satisfaction of each group. Results The nursing quality scores of life quality， mental state， social function and physical function in intervention group after nursing were significantly higher than the control group and there were significant differences between the scores of two groups（P<0.05）. The morbidity of complications in the control group was higher than the intervention group， while the nursing satisfaction in the control group was lower than the intervention group. Both the differences between the two group were significant（P<0.05）. Conclusion Primary nursing in treatment of patients with cervical cancer can significantly improve life quality of the patients， prevent and reduce the incidence of complications and enhance degree of nursing satisfaction， deserving popularization as an ideal nursing plan.
[Key words] Cervical cancer； Primary nursing； Nursing quality； Complications
宮颈癌是临床妇科非常常见的一种恶性肿瘤，其严重威胁广大患者的身体健康和生命安全[1-3]。该病癌前病变时间比较长，但具有一定的可逆性，而尽早检查和控制宫颈癌危险因素，早期予以科学诊断和针对性治疗，有利于显著提高疾病治愈率，改善预后[4-5]。现阶段临床针对宫颈癌或癌前病变指征明显的患者首选手术治疗，围术期护理质量的高低会直接对手术疗效和患者生存质量产生影响。责任制护理是通过合理利用患者的社会关系，强化性生活方面的科学指导、有效预防并发症、加强心理干预、创建和谐友好的护患关系等多方面系统性护理干预的方式。本文选取2016年7月～2017年4月收治的宫颈癌患者140例作为研究对象，按照单双号法分为对照组和干预组，对照组实施常规护理，干预组实施责任制护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月～2017年4月收治的宫颈癌患者140例作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合《妇科学》中宫颈癌的相关诊断标准；（2）患者及其家属同意配合完成本研究。排除标准：（1）伴随有其他重大疾病的患者；（2）不能自始至终配合完成本研究的患者。按照单双号法分为对照组（70例）和干预组（70例）。对照组患者年龄36～71岁，平均（48.6±11.4）岁；干预组患者年龄37～72岁，平均（49.3±11.5）岁。在基线资料对比上，两组间差异无统计学意义（P>0.05），可予以对比。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括病情观察、饮食干预、用药指导等。干预组实施责任制护理，护理要点如下。
1.2.1 疼痛护理干预 患者术后4 h内护理人员需要通过“简易疼痛评估尺”评估其疼痛程度，并与临床主治医师一起为其制定疼痛护理措施。对于疼痛评分≥4分的患者，可开展针对性心理疏导和抚慰，与患者保持主动的沟通和交流，给予其支持和鼓励，以缓解不良因素导致的疼痛感或不适感。与此同时，可通过分散注意力、心理干预、音乐疗法等非药物止痛措施对患者进行疼痛指导[6]。针对疼痛评分在4～6分之间的患者，则需在上述护理基础上予以弱阿片类药物和抗炎药物联合治疗的方式进行干预。
1.2.2 饮食护理指导 术前护理人员需要对患者进行血常规、生化等相关检查，对患者营养状况进行准确评估，针对合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，则需要进行护理会诊。
1.2.3 心理护理指导 责任制护理对心理护理给予了高度关注，其以患者的具体情况为根据，自其入院开始直至出院全程进行心理干预，安排专门的责任护士对其进行一对一护理指导。责任护士主要负责对患者进行疾病宣教指导、入院检查及用药干预、常规检查、围术期护理指导等相关护理服务，对患者生理和心理状态进行全面了解，与患者及其家属进行积极主动的沟通和交流，尽可能消除其紧张不安、焦虑恐惧等心理，提高其安全感、信任感和归属感，更好的配合医护人员完成相关治疗和护理工作。
1.2.4 功能康复锻炼 术后4～6 h在护理人员协助下，指导患者进行踝关节股四头肌舒展收缩训练和跖屈背伸锻炼，每次10～15 min，次数逐渐增加，防止患者出现疲劳感。逐渐由被动训练向主动训练过渡，术后2～3 d允许患者适当下床进行活動锻炼。
1.2.5 体位护理指导 若患者实施的是全身麻醉，则要求其在术后6 h内保持去枕平卧体位，确定病情逐渐恢复稳定状态后，于术后第1天将体位改为半卧位，以使腹部切口张力得以减轻，维持腹部肌肉放松状态。半卧位不仅有利于促进患者深呼吸，还能显著降低肺不张等发生危险，方便腹腔引流。术后重力作用下血性液体会直接向直肠窝流入，再加上腹腔内会将大量炎症液体渗出，选择半卧位可使重要脏器受到液体刺激的影响减弱[7-12]。
1.3 观察指标
①生活质量：采用QLQ-C30（癌症患者生活质量核心量表）评定患者生活质量，包括四个维度，即社会功能、躯体功能、物质生活、心理状态，得分与生活质量呈正比[7-8]；②并发症：主要包括泌尿系统感染、切口感染、下肢深静脉血栓、腹胀；③护理满意度：采用本院自制护理满意度调查问卷评定患者护理满意度，满分100分，其中满意：90～100分；比较满意：60～89分；不满意：<60分。护理满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%[9]。
1.4 统计学处理
运用统计学软件包SPSS21.0统计分析得到的所有相关数据，计量资料采用（x±s）表示，对比采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后生活质量比较
护理后对照组物质生活、心理状态、社会功能、躯体功能评分均明显低于干预组，两组间存在显著性差异（P<0.05），见表1。
2.2两组并发症发生情况比较
对照组并发症发生率与干预组进行比较，干预组显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组护理满意度比较
对照组与干预组的护理满意度分别为82.9%、95.7%，干预组明显高于对照组，两组之间具有统计学差异（P<0.05），见表3。
3 讨论
宫颈癌属于临床妇科十分常见的恶性肿瘤之一，其不仅发病率、病死率较高，且近年来罹患人数逐渐增多，年轻化趋势尤为明显[13-14]。做好宫颈癌前病变的筛查和诊断工作，对改善患者生存质量和预后具有不可替代的重要作用。早发现、早诊断和早治疗可避免肿瘤快速发生恶化，降低治疗工作的难度[15-16]。健康生活质量主要指的是在人类生命过程中，无论是生理还是心理、社会等方面均始终维持健康水平，为使宫颈癌或宫颈癌前病变患者可以始终保持健康、平和、稳定的生活状态，使其生活质量得到最大限度的提高，围术期开展责任制护理模式十分有必要。
责任制护理主要通过合理利用患者的社会关系，强化性生活方面的科学指导、有效预防并发症、加强心理干预、创建和谐友好的护患关系等多方面系统性护理干预的方式，显著提高患者生活质量[17-18]。与此同时，宫颈癌患者应用责任制护理模式，术前护理人员需要对患者进行血常规、生化等相关检查，对患者营养状况进行准确评估，针对合并糖尿病、高血压等基础疾病的患者，进行护理会诊。患者术后4 h内护理人员需要通过“简易疼痛评估尺”评估其疼痛程度，并与临床主治医师一起为其制定疼痛护理措施，术后4～6 h在护理人员协助下，指导患者进行踝关节股四头肌舒展收缩训练和跖屈背伸锻炼。因此可以显著减轻患者疼痛程度和各种不适感，使其围术期护理质量和舒适程度得到进一步提升，减轻和缓解其因手术产生的恐惧感、忧虑感，促使其快速恢复健康，缩短其住院时间，从而有效提高其对临床护理服务的满意度[19-20]。此外，责任制护理模式通过小组责任制护理的方式对质控架构进行调整，在护理组长和护士长查房过程中可帮助责任护士及时解决护理工作中遇到的各种问题，如半卧位有利于促进患者深呼吸，还能显著降低肺不张等发生危险，方便腹腔引流。术后重力作用下血性液体会直接向直肠窝流入，再加上腹腔内会将大量炎症液体渗出，选择半卧位可使重要脏器受到液体刺激的影响减弱防止出现并发症，使护理操作的完整性和连续性得到保证，从而显著提升临床护理质量。在本组研究中，干预组患者物质生活、心理状态、社会功能、躯体功能等生活质量评分和护理满意度均显著高于对照组，其并发症发生率显著低于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，责任制护理可显著改善宫颈癌患者的生活质量，预防和减少并发症，提高护理满意度，可作为理想护理方案推广使用。
[参考文献]
[1]黎玉媚. 整体责任制护理对宫颈癌手术患者护理质量的效果评价[J]. 中国医学创新，2015，8（2）： 82-84.
[2]Thanthong S，Rojthamarat S，Worasawate W，et al. Comparison of efficacy of meperidine and fentanyl in terms of pain management and quality of life in patients with cervical cancer receiving intracavitary brachytherapy：A double-blind， randomized controlled trial[J]. Supportive Care in Cancer，2017，12（9）： 1-7.
[3]王国莲，林铃，陈运群，等. 团体活动式延续护理对宫颈癌患者抑郁和自我效能的影响[J]. 临床与病理杂志，2016，36（8）：1129-1133.
[4]Moyad MA. Rapid Review of Breast Cancer Treatment Side Effects and Dietary Supplement/Integrative Options from A to Z：What Helps，Harms，or Does Nothing？[J]//Integrative Medicine for Breast Cancer. Springer，Cham，2016，12（9）：225-342.
[5]秦洁丹，蒋兰芳. 延续护理对子宫颈癌患者术后自护能力及自我效能的影响[J]. 山西医药杂志，2016，45（2）：221-223.
[6]Agboola SO，Ju W，Elfiky A，et al. The effect of technology-based interventions on pain， depression， and quality of life in patients with cancer：A systematic review of randomized controlled trials[J]. Journal of Medical Internet Research，2015，17（3）：12-14.
[7]吕麦青. 责任制护理对宫颈癌患者护理质量的效果评价[J]. 中国继续医学教育，2015，7（23）：178-179.
[8]Li CC，Chen ML，Chang TC，et al. Social support buffers the effect of self-esteem on quality of life of early-stage cervical cancer survivors in Taiwan[J]. European Journal of Oncology Nursing，2015，19（5）：486-494.
[9]刘燕，路启芳，谭明秀，等. 护理干预对宫颈癌根治术后性生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2014，20（14）：45-46.
[10]Andreyev HJN，Benton BE，Lalji A，et al. Algorithm-based management of patients with gastrointestinal symptoms in patients after pelvic radiation treatment（ORBIT）：a randomised controlled trial[J]. The Lancet，2014， 382（9910）：2084-2092.
[11]韩冬芳，李小妹，张苏梅，等. 综合护理训练对宫颈癌根治术患者抑郁干预效果的研究[J]. 中国医学伦理学，2016，15（1）：163-166.
[12]Phelan SM，Burgess DJ，Yeazel MW，et al. Impact of weight bias and stigma on quality of care and outcomes for patients with obesity[J]. Obesity Reviews，2015，16（4）：319-326.
[13]黄琛. 护理干预对宫颈癌患者生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（6）：83-85.
[14]霍福利，李倩，赵静，等. 心理护理对宫颈癌患者术后焦虑及性生活的影响[J]. 国际精神病学杂志，2016，12（3）：547-550.
[15]Bae H，Park H.Sexual function，depression，and quality of life in patients with cervical cancer[J]. Supportive Care in Cancer，2016，24（3）：1277-1283.
[16]李玨，李亚洁. 家庭护理干预对早期宫颈癌术后患者家庭功能和生活质量的影响[J]. 护理学报，2015，22（10）：1-4.
[17]Phillips P，Phillips J. Hysterectomy With Radiotherapy or Chemotherapy or Both for Women With Locally Advanced Cervical Cancer[J]. Clinical Nurse Specialist，2017， 31（4）：189-190.
[18]罗红. 延续性护理对宫颈癌全子宫切除术患者出院后生活质量的影响[J]. 临床护理杂志，2016（4）：29-31.
[19]Chow KM，Chan JCY，Choi KKC，et al. A review of psychoeducational interventions to improve sexual functioning，quality of life，and psychological outcomes in gynecological cancer patients[J]. Cancer Nursing，2016，39（1）：20-31.
[20]Chagani P，Parpio Y，Gul R，et al. Quality of life and its determinants in adult cancer patients undergoing chemotherapy treatment in Pakistan[J]. Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing，2017，4（2）：140.
（收稿日期：2018-01-30）