心内科介入诊疗患者睡眠障碍临床分析

【摘要】 目的 通过对接受心血管介入诊疗的患者进行问卷调查,探讨心内科介入诊疗患者睡眠障碍的原因，为该类患者的治疗提供依据。方法 选择2010年1月至2010年12月在我院心内科接受介入诊疗的200例患者采用问卷调查法搜集资料。结果 调查患者200例，其中131例出现睡眠障碍，总发生率为655%。结论 心内科介入诊疗患者睡眠障碍发生率较高，因此有必要对介入诊疗的患者进行治疗和护理的联合干预。

【关键词】

心脏介入；睡眠障碍

由于疾病谱的改变，心血管疾病已成为威胁人民生命健康的头号杀手。随着心血管病发病率的逐年升高，其诊疗方法由以前的影像学等检查及单一药物治疗发展到内科介入诊疗。心血管介入诊疗方法具有创伤小、成功率高、患者易接受等优点，临床应用广泛，成为心血管内科住院患者最常见诊疗措施之一。但另一方面，介入诊疗手术花费高、有的术后需长期服药治疗，增加了患者经济及心理负担。大量的研究表明，社会心理因素在心血管病的发生、发展、表现和转归中起重要作用，并可导致心血管件的发生率和病死率增加^{［1, 2］}，对患者的预后造成不利影响。失眠是指入睡困难和睡眠维持障碍^［3］，以难以入睡和睡眠困难为特征，并影响睡眠质量的一种常见的睡眠障碍^［4］。睡眠质量的好坏对确保身心健康十分重要。对于住院患者，疾病本身及外界环境的改变，都会不同程度地影响睡眠。失眠是住院患者的常见问题^［5］。本文对2010年01月至2010年12月入住心血管内科行介入诊疗手术的200例患者进行了问卷调查，了解患者睡眠障碍的原因，为介入诊疗患者采取有效的治疗护理措施，提高患者的睡眠质量，促进患者早日康复提供依据。

1 资料与方法

11 一般资料 本组为2010年01月至2010年12入住我院心血管内科行介入诊疗手术的患者200例。其中男128例，女72例，年龄38~82岁。冠脉造影加支架植入术80例，冠脉造影术20例，射消融术50例，心脏起搏器植入术50例。排除标准：入院前睡眠异常者；表达能力异常及有精神疾病史者。

12 诊断标准 ①入睡困难者：从要入睡到实际入睡所需时间超过1 h；②不能入睡者：有轻微声响刺激便会醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上：③早醒：早晨觉醒比以往正常时提前2 h以上，醒后即不能入睡；④睡眠时间缩短：虽然有充足的时间，但一夜累计睡眠时间少于5 h^［6］。

13 调查方法 采用问卷调查法，问卷调查表自行设计，问卷内容包括：基本资料；睡眠自行诊断；影响因素。调查表设计7项影响因素，分别在入院后、术前一日、术后一日发放给患者，由患者选择或填写。

2 结果

21 睡眠障碍的发生 调查患者200例,其中131出现睡眠障碍,总发生率为6550%。

22 失眠类型 见表1。

23 睡眠障碍的原因 见表2。

3 讨论

31 本组患者心血管内科介入诊疗患者约6550%存在不同程度、不同类型的睡眠障碍。32 本组患者在入院后26例，术前一日有49例，术后一日56例出现睡眠障碍，分别占1985%、3740%、4275%。

33 分析原因 有36例(2748%)是心电监护、加压包扎、肢体制动等措施所致；24例(1832%)为担心疗效；有21例(1603%)是害怕手术；14例(1069%)为环境因素；13(992%)例为睡眠过程中护理中断及其他原因所致；12例(916%)为主诉不适症状影响；11例(840%)为担心费用所致。

4 结论

从本组患者分析可以看出，心内科介入诊疗患者睡眠障碍发生率较高，因此有必要对介入诊疗的患者进行治疗和护理的联合干预。首先，因心电监护、加压包扎、肢体制动等措施所致者，要求医护人员应密切观察患者穿刺处的敷料及绷带包扎情况，是否包扎过紧。手术后可根据包扎的松紧度适当为人放松绷带，缓解压迫过紧的情况。必要时睡前给予镇静治疗。其次，大多数患者对冠脉造影术、支架植术及射频消融、起搏器植入术等不了解，存在着一定的顾虑，担心操作带来的不适和危险，担心疗效。我们应向患者详细解释手术的原理及操作过程，讲述心脏的解剖知识及病情的危害性，让患者对心脏介入诊疗术有一定的了解，消除患者的顾虑^［7］；解除者的紧张、恐惧心理,保证手术前夜充足的睡眠最佳状态接受手术。第三，心血管内科介入诊疗新入院患者，由于对病房环境、病友、主管大夫、分管护士的陌生,又加上躯疾病所引起的胸闷、憋气等主诉不适症状均会出现睡眠障碍。这就要求医人员对患者进行详细、及时、通俗易懂的健康知识教育。帮助患者尽快熟悉病区环境、主管大夫、分管护士、同室病友等，同时及时对症合理用药,尽快减轻症状。第四，介入诊治花费较高，患者往往会关注自己的住院费用，担心加重家庭的经济负担。这就提示我们应站在患者角度，合理检查、合理用药、合理治疗，减轻患者的不安情绪，使睡眠得到改善。第五，针对由于噪音、医疗护理操作中断等其他因素引起的睡眠障碍，我们应努力为患者提供安静的环境，在不影响治疗护理的前提下，尽量尊重患者的生活习惯。工作中应做到“走路、说话、操作、开关门轻手轻脚”以避免影响患者休息。

总之，如何提高心血管介入诊疗患者的睡眠质量，已成为我们医护人员共同关注的问题。据报道，影响睡眠的绝大部分因素是可以控制的^［8］。采用心理治疗、行为矫正、睡眠卫生指导多种干预措施与药物辅助治疗相结和可收到独特的效果^［9］。因此医护人员有必要对介入诊疗的患者进行治疗和护理的联合干预，改善患者睡眠，促进患者早日康复。

参考文献

［1］ 杨菊贤,陈启稚焦虑与惊恐对心血管疾病的影响.中国全科医学, 2001, 4(5)：379381.

［2］ 李建明,李建英情绪生理和心血管病及其心理治疗临床荟萃, 1996,11(10)：433435.

［3］ 胡敏,刁惠民,赵威丽,等心内科住院患者失眠因素的调查分析.中华护理杂志, 2003, 39(1)：50.

［4］ 程利萍,孟虹,张代玲,等内科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析.中华护理杂志, 2004, 39(3)：178.

［5］ 库宝善,庄鸿娟失眠与睡眠北京：中国协和医科大学联合出版社, 1993：160.

［6］ 薛艳,马敬霞,许乃芹,等心内科介入诊疗患者睡眠障碍原因与分析. 滨州医学院学报,2008, 31(2)：145147.

［7］ 刘元珍,马慧冠脉介入诊断与治疗护理.齐鲁护理杂志,2003, 9(2)：131.

［8］ 徐归燕,计惠明失眠患者的护理.国外医学护理学分册1994, 13(3)：103.

［9］ 赵新喜,张军,谭春英对失眠症患者实施睡眠护理干预的研究.中华护理杂志, 2001, 36(12)：924.

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