性早熟诊疗有了确切依据等

性早熟诊疗有了确切依据等

去年8月的奶粉“早熟门”事件，使性早熟成为许多家长的育儿忧患。而各家医院诊断定义的不确切，也起到了推波助澜的作用。日前，卫生部发布《性早熟诊疗指南(试行)》，明确指出：性早熟是指男童在9岁前、女童在8岁前呈现第二性征。其按发病机理和临床表现分为两类：中枢性性早熟(促性腺激素释放激素依赖性，即真性性早熟，包括内、外生殖器发育和第二性征呈现，具有与正常青春发育类同的程序性过程)和外周性性早熟(非促性腺激素释放激素依赖性，即假性性早熟，只有第二性征的早现，不具有完整的性发育过程)。

对性早熟在明确诊断的基础上，按照病因和类型进行治疗。如对各类肿瘤引起的性早熟，可考虑手术治疗；对先天性肾上腺皮质增生症，应予皮质醇替代治疗。如果性成熟进程缓慢，对成年身高影响不显著，可暂不治疗，但需持续监测。

性早熟受遗传、饮食、环境、文化和疾病等许多因素的影响。长期服用某些，特别是含花粉、蜂皇浆、人参等成分的营养滋补品；食用性激素类饲料喂养的禽、畜和水产品；接触或使用化妆品及环境中有类似激素结构或作用的残留污染物质；等，都可诱发性早熟。

给心脏换“大门”无需再开胸

国家心血管病中心、北京阜外心血管病医院日前首次(内地)为两名患者实施了经导管主动脉瓣置入术(TAVI)，自此，主动脉瓣严重狭窄而又不能接受传统外科手术的患者，可以选择“不开胸”心脏手术。　心脏中的各个瓣膜就像一道道门户，保证血液的正常流动。主动脉瓣就是血液通向全身的“大门”，一旦出现严重狭窄，血液就无法被顺利输送到全身，从而引发一系列健康问题，如乏力、反复的胸痛或胸闷、胸前压迫感等，严重时会晕厥、心力衰竭，甚至猝死。以往对于此病只有传统的药物治疗和心外科换瓣手术两种方法。但吃药并不能解决瓣膜机械性狭窄的问题；部分老年患者因年龄大、体质弱、病变重、合并疾病等禁忌，无法耐受心外科手术。

对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者，新的介入心脏瓣膜置入术可以作为一种有效的替代治疗手段。这一技术通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，创伤小，术后恢复快。据悉，目前全球已有超过30个国家开展了这项手术，近2万例患者接受了该治疗。

植入骨髓干细胞助外来心脏获“认可”

器官移植后机体的免疫排斥反应是患者长期生存的最大障碍，需长期服用免疫抑制剂，但经济负担巨大，而且可引发毒副反应。不久前北京安贞医院发布器官移植重大突破信息通报会：骨髓干细胞移植诱导心脏移植免疫耐受的临床研究获得初步成功。这将为我国及世界器官移植免疫耐受领域提供新的研究方向。

北京安贞医院于去年6月对某患有终末期扩长性心脏病的37岁男性患者施行了心脏移植手术，并于8月与广东省中山市人民医院合作，对患者进行了同供体骨髓腔内骨髓干细胞移植，使患者的免疫系统能够更快、更好地“认可”供体移植物，即实现医学上的“免疫耐受”。目前患者状态良好，未出现免疫排斥反应，且免疫抑制剂用量仅为常规用量的1／3。

此次临床研究是在充分的前期基础研究和动物试验基础上进行的，与国外相关研究相比，改良了传统的骨髓移植方法：首次采用髂前上嵴局部“灌流法”采集获得骨髓干细胞，并采用髂后上嵴局部注射的方法将骨髓干细胞直接注入骨髓腔；首次对HLA不相合的心脏移植患者进行骨髓干细胞移植；首次将脏器移植与骨髓腔内骨髓移植分期进行；等。

“协和”完成原位自体心脏移植术

不久前，北京协和医院心外科接诊了一位患有风湿性心脏病30余年、二尖瓣重度狭窄伴巨大左心房(直径8.4厘米)的女性患者，巨大左心房对周边的支气管、肺和左心室造成明显压迫，严重影响心肺功能，致使肺部感染及心衰反复发作。类此这样的病人，以往认为已失去治疗意义。为了挽救患者生命，心外科苗齐教授在接诊后，决定施行原位自体心脏移植和左心房减容手术。

在体外循环下，患者心脏被取出体外。在心脏离体的40分钟内，在苗教授带领下，以心外科医师、灌注师、麻醉医师为主的手术团队对患者巨大左心房进行部分切除，并快速完成二尖瓣置换术和三尖瓣成形术。之后，心脏经过这一系列复杂的矫形后，被成功安放回患者体内，自体心脏的原位移植顺利完成。术后患者恢复良好，已顺利出院。

据苗教授介绍，原位自体移植手术对左心房减容效果显著，但由于该手术复杂，需在心脏离体同期完成瓣膜手术，并采取连续经冠状静脉窦灌注心肌保护液以保护心脏，手术风险大，因而临床报告少见。

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