规范化救治在高处坠落伤院前急救中的效果探讨
【摘要】 目的：探讨规范化救治在高处坠落伤患者院前急救中的应用效果。方法：本院急诊科对2009年1月-2011年12月的高处坠落伤院前急救患者96例进行规范化救治，即快速的急救反应能力，及时、有效的急救措施，转运途中的严密监护，院前与院内急救的无缝衔接。结果：96例高处坠落伤患者中，有92例患者均安全回院；死亡4例，其中有3例到达现场已死亡，有1例在转运途中死亡，抢救成功率95.83%。结论：在院前急救工作中，对高处坠落伤患者通过规范化救治，患者能得到快速、有效的救治，可降低患者的伤残率和死亡率，提高抢救成功率。
【关键词】 高处坠落伤； 规范化救治； 院前急救
院前急救总的任务是采取有效的急救措施和技术，使伤员尽快得到救治，最大限度地减少患者的痛苦，为院内救治打好基础[1]。高处坠落伤的特点为患者病情重，死亡率、休克发生率及并发症发生率均高，因此必须分秒必争进行抢救。有效的院前急救措施和院前和院内急救的无缝衔接，是确保抢救成功的关键。
1 临床资料
96例高处坠落伤患者中，男86例，女10例。年龄3～70岁，平均39岁。其中意外事故88例，自杀6例，其他2例。坠落高度<3 m 32例（33.3%），<9 m 39例（40.7%），<21 m 19例（19.7%），>21 m 6例（6.3%）。
2 规范化的救治方法
2.1 快速的急救反应能力 急诊人员在接听急救电话时，问清楚出事地点、大致伤情、受伤人数、联系电话、附近有无标志性的建筑等并做好记录，白天在3 min内出诊，晚上在5 min内出诊，尽可能的在最短时间到达出事现场。到达现场后，立即使患者脱离危险环境，迅速检查病员意识、瞳孔、生命体征、腹部体征及肢体活动等情况，并了解患者的受伤时间。
2.2 及时、有效的急救措施 护理人员在配合医生检查的同时，常规用静脉留置针建立快速有效的静脉输液通道，补充血容量，确保输液用药通畅，维持有效循环。昏迷患者，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，必要时给予气管插管，对呼吸弱或无呼吸的患者用便携式呼吸机控制呼吸。常规给予心电监护，监测生命体征、血氧饱和度等。根据四肢骨折情况给予包扎固定。
2.3 转运途中 在转运途中怀疑有颈椎损伤、脊柱骨折的患者，常规安置颈托和头部固定器，用脊柱固定板搬运，主要目的是防止由于路途颠簸导致的继发性损伤。医护人员在患者身旁严密监测生命体征，上急救车后要固定好各种管道，防止扭曲、滑脱、阻塞和受压。注意观察针刺部位有无液体外渗，遵医嘱及时更换静脉液体，保持静脉输液通畅。固定好口咽管、气管插管的位置，防止移位和脱管，以保证有效的通气。
2.4 院前与院内急救的无缝衔接 利用车载通讯仪器与医院急诊科进行联系，告知患者病情，以便做好抢救患者的准备工作，及时协调相应科室，做好抢救患者的准备，保证患者到院时能得到及时检查、及时抢救、及时手术，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。来院后行手术治疗及病情危重的病人均直接送ICU监护治疗。
3 结果
96例高处坠落伤患者中，有92例患者均安全回院；死亡4例，其中有3例到达现场已死亡，有1例在转运途中死亡，抢救成功率95.83%。
4 讨论
4.1 在院前急救工作中，要求急救人员要具有快速的反应能力 本院急诊科制定有完善的制度职责，发生各种突发性事件的应急预案，在每年的节假日医务科都要联合急诊科对院前急救工作进行演练，分析其中存在的问题并不断改进，医务人员与出诊司机实行24 h值班制度，随时处于待命状态，接到急救电话后3～5 min内出诊。科主任与护士长加强对医生护士专业技能的培训力度，医生到ICU轮转2年方可上岗。快速有效的院前急救工作，对保证患者的生命，降低患者死亡率至关重要。本组96例患者中，有3例到达现场已经死亡，除1例因伤势太重，在转运途中应抢救无效死亡外，其余均安全回院进一步得到及时救治。因此快速的反应能力及过硬的专业技能，是抢救成功的先决条件。
4.2 重视院前急救 高处坠落伤的现场急救主要建立有效的循环和呼吸、控制出血和骨折固定。医务人员在到达现场后及时建立快速有效的静脉通道，对呼吸不畅者，清除呼吸道的分泌物，必要时给予气管插管，保证呼吸道的通畅，以维持有效的通气。心跳呼吸停止者，予以心肺复苏；对开放性损伤伴活动性出血的患者，进行简单细致的初步检查后，立即给予包扎控制止血；合并脊柱、四肢骨折者做相应固定，用脊柱固定板搬运患者。本组96例患者中除3例到达现场已死亡的外，其余均建立静脉输液通道，及时补充有效循环血量；有12例给予气管插管后用便携式呼吸机辅助呼吸。在抢救过程中1例因伤势太重，在转运途中应抢救无效死亡外，其余均安全回院得到及时救治，因此建立有效的循环和呼吸是抢救成功的关键。
4.3 了解受伤史 高处坠落伤患者大多数为多发伤，闭合性伤较多且隐蔽，及易造成漏诊、误诊，因此应注意尽可能了解患者受伤史[2]，快速对患者伤情做出初步的判断，并能较为准确地对患者创伤程度做出评估，使患者能得到及时、快速、有效的救治。
4.4 院前急救人员要具有团结协作的精神 院前急救医生是“特种兵”，身肩“医、技、担”的功能，且要履行指挥者的职能。熟练的急救技能，镇静自若的协调能力，充分发挥急救成员的积极性及时有效的开展现场急救和伤情处理，不仅可为抢救患者赢得宝贵时间，还可有效的控制死亡率和致残率[3]。本院急诊科在院前急救工作中，以急救医生为组长成立急救小组，医护人员在急救患者过程中，配合默契，团结协作，充分发挥了急救人员的积极性和能动性。
4.5 院前急救工作中应注意的问题
4.5.1 转运途中要严密观察患者病情，用心电监护仪监测生命体征、血氧饱和度等，发现异常及时报告医生及时处理。在转运途中急救医生用电话与院内取得联系，报告患者的病情，采取的急救措施，到达医院的时间等情况，为院内急救提供可靠信息[4]。便于接诊的相关科室做好抢救患者的准备工作。
4.5.2 在院前急救过程中，由于高处坠落伤患者病情十分危重，因此急救医生不要局限于传统的疾病处理程序检查→诊断→治疗，应抓住危及患者生命的主要问题予以抢救，在现场将危及患者生命的问题处理后，及时将患者转运回医院进行进一步的救治，不能在现场为确立诊断而延误抢救时间。
总之，对于高处坠落伤患者，在院前急救工作中通过规范化救治，加上急救人员具有的团结协作意识及过硬的专业急救技能，能有效的降低死亡率和致残率，提高抢救成功率。
参考文献
[1] 江基荛，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南[M].上海：第二军医大学出版社，2003：1.
[2] 吴婷，杜芳，黄兆伟.浅谈理性追问病史的重要性[J].西南医学，2006，8（2）：108.
[3] 陈锋，林才经.院前急救与灾难的紧急医疗救援[J].中华急救医学杂志，2006，15（5）：479-480.
[4] 武秀昆.赴美国加拿大急救医学考察报告[J].中国急救医学，2007，27（2）：165-166.
（收稿日期：2012-10-08） （本文编辑：王宇）