浅谈外科手术后的疼痛护理
【摘 要】目的：总结外科手术后疼痛的护理。方法：选取2009年10月至2012年11月我院收治的100例患者采用手术前病史询问、手术后护理方式，分散患者注意力、减轻患者疼痛。结果：100例外科手术患者术后接受精心护理，疼痛减轻，顺利恢复健康。护理过程没有发生护理差错并且患者没有出现并发症。结论：医护人员适当的护理可以减轻患者痛苦，促进患者早日恢复健康。
【关键词】外科；疼痛；护理
疼痛是身体对环境中或者身体内有害物质所产生的不适感，表现为复合的主观感觉，会伴有生理和心理变化，是外科患者常见的主观感受。
在外科护理中疼痛是常见的护理问题之一。手术完成麻醉消失后，大多数患者会感到切口处剧烈疼痛。疼痛一般在手术后24小时内最明显，在48～72小时后反应会逐渐减轻直至缓解。手术完成后，由于在手术时内脏受到一定牵拉而产生疼痛，患者肢体活动相应受到限制，极易产生焦虑、恐惧心理。疼痛不仅给患者带来精神痛苦，还影响各脏器生理功能，严重者会引发肠粘连、肺功能下降、肺炎、压疮合并症等问题。严重的疼痛还可能给身体器官造成不可逆的损害。
护理人员密切观察、发现不良状况立即报告医生、给予患者生理和心理上的精心护理，可以有效减轻患者疼痛，促进患者早日恢复健康。本文选取2009年10月至2012年11月我院收治的100例患者资料进行分析，报告如下。
1 一般资料
外科手术后住院患者100例，其中男性59例，女性41例，年龄18～76岁，平均年龄52岁。其中阑尾手术31例，肠道手术16例，胆道手术34例。脾胃手术13例。甲状腺疾病手术19例。
2 外科手术后患者产生疼痛原因及应对原则
2.1 外科手术后患者疼痛原因
患者手术切口疼痛，疼痛大多数发生在麻醉清醒后24小时内，麻醉药物失效而组织损伤存在，患者会感觉疼痛。外科手术的实施部位，对患者疼痛会有影响，手术部位在上腹部、胸部、背部、直肠、肛门等部位，更容易发生疼痛。手术后切口缝合处张力引发疼痛，因翻身、咳嗽等原因导致，通常出现在手术后48～36小时。肠蠕动引发疼痛，多发生在术后3～4天，表明肠蠕动功能恢复。心理因素引发的疼痛，与环境因素、患者文化水平和患者疼痛阈值有关联，营造安静舒适环境，与患者交谈可以提高患者疼痛阈值，对疼痛产生抵抗。
2.2 应对原则
医护人员在手术之前应仔细询问患者手术病史，了解患者对手术后疼痛是否做好心理准备，如何应对术后疼痛，用不同方式指导、鼓励患者，告知患者手术后恢复期间应戒烟，避免吸烟后咳嗽使手术后疼痛加重。做好胃肠道准备，是减少手术后患者疼痛，减少并发症的关键操作。患者对疼痛耐受力和紧张、软弱、焦虑，及接受教育文化程度有关联。接受教育文化程度高患者，耐受疼痛能力比接受教育文化程度低的患者高。已经有过手术病史患者，再次手术时，心理负担会更重。患者心态积极乐观，则疼痛阈值会相对较高。
3 缓解手术后疼痛的方法
患者手术后出现的疼痛，主要可以分为三类。第一类出现在麻醉后24小时之内，或者手术后2～3天，疼痛是因为手术切口痛，30%～40%的腹部手术患者在这期间感到剧烈疼痛，疼痛给患者带来痛苦。本组患者36例发生术后切口痛，护士遵医嘱给予缓解疼痛的药物，并在心理上给予安慰。向患者说明使用肌肉弛缓剂缓解疼痛的副作用，止痛药物能抑制肠蠕动，应尽量少用。护理人员适时给予患者心理安慰，应用安慰言语，使患者产生依赖感，进而对疼痛耐受力提升。36例患者疼痛减轻。第二类疼痛是由于咳嗽、翻身等诱发。第三类疼痛是由肠蠕动诱发。本组患者43例患者出现疼痛，经过护理后疼痛缓解。
医护人员应教会患者自我控制疼痛的方法，包括调节呼吸、变换体位、放松身体、改变咳嗽方式、活动时保护伤口等，以减轻患者的疼痛。还可以教患者熟练使用减轻疼痛的办法，例如听一些舒缓的乐曲，乐曲轻松舒缓可以使患者身心平和，有助于改善孤独低落情绪，缓解疼痛，消除焦虑。对患者手术后疼痛实施音乐护理的，在选择音乐时，应根据患者性别、年龄、职业、文化程度，选择患者自己喜欢的乐曲，聆听优美和谐的旋律，可使患者身心放松，缓解手术后疼痛。
镇痛药物用药方式分为静脉或硬膜外皮下给药。小剂量的麻醉性镇痛药物局麻药可以通过止痛泵分次静脉或硬膜外皮下给予，以缓解疼痛。给药导管要妥善固定，保持药物途径通畅。发现药物不良反应的，医护人员尤其是护士，要对镇痛药物不良反应熟悉掌握，及时告知医生进行积极治疗。硬膜外镇痛使用的阿片类药物时，部分患者会出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，护士应密切观察患者生命体征变化。护士要及时告知患者手术后疼痛发生的时间和可能的症状，帮助患者保持舒适体位，调节不良心理情绪。
外科手术之后3～5小时是排尿合适时期，应叮嘱患者尽量排尿，如果发生尿潴留及时给予导尿处理，避免出现意外。
患者手术后48～72小时疼痛逐渐缓解。此时应给予患者护理干预，鼓励患者以积极乐观心理状态对待疼痛，提高对痛觉的应对能力，帮助患者早日恢复健康。
4 结果
100例手术患者实施疼痛护理，手术顺利完成，无并发症，患者恢复健康。
5 小结
外科手术在解决患者疾患同时，也使患者手术后短期产生疼痛感。手术后疼痛感是手术创伤给患者带来的严重不适感，是不可避免的，而良好的护理能有效减轻患者疼痛感。护士态度要和蔼可亲，在排除患者身体存在其他异常情况的基础上，给予心理疏导，避免加重精神刺激。手术前耐心解释手术术前准备工作，手术方式、麻醉、预后情况，使患者有信心接受手术，主动配合医护人员治疗。
手术后给予不同身心护理措施，减少患者恐惧、焦虑情绪。有战胜疼痛的信心，使疼痛降低到最小程度。医护人员尤其是护理人员对患者的身心护理更加重要。护理工作做到位，有利于减轻患者痛苦，促进患者身心健康早日恢复。
参考文献
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