超声检查在输尿管结石诊断中值得注意的问题
输尿管结石作为泌尿系统的常见病之一，在临床表现为急腹症，通过利用超声检查的方式能够快速的对患者输尿管结石进行诊断，提高诊断的整体效果，避免产生漏诊误诊的可能。尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积，集聚而成。结石形成的因素可能是综合性的，不同成分和不同部位结石的形成显然不尽相同。有些与外界环境有关，有些则与患者内在因素有关，如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变均为重要因素。例如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等与尿石形成的关系已完全肯定。
一、输尿管结石的超声检查
在采用超声检查时，首先应该保证患者的膀胱充盈，利用常规检查肾脏和输尿管上段的方式，判断患者体内是否有结石积水以及输尿管扩张的可能性，然后通过多种体位综合检查中下段，对第三狭窄部位进行检查。同时也可以采用耻骨联合上缘进行中断面和横断面的检查，根据膀胱充盈的情况来判断输尿管膀胱壁内段的结石，但是在第二狭窄处由于显示比较困难，所以可以利用多普勒，血流显像对动脉进行标志，并且梗阻性结石也能够在髋动脉前方有着搏动而上下抖动的强光团。由于超声波自身的物理特性，经常会导致输尿管结石的误诊，例如输尿管肾盂无积水或者轻度积水的情况，因为在早期肾结石阶段，可能因为结石造成的输尿管梗阻时间不长或者结石引起的输尿管不完全梗阻，情况较小，这样就很容易导致在超声波检查时并没有能够发现这些问题，由于输尿管下段结石依靠肾盂收缩的问题，造成非常强的协同性，而且对输尿管具有节律性蠕动作用，输尿管腔内的压力非常高，导致尿液下流积水减少或消失，这些问题可能导致结石周围没有少量的液体衬托，在检查的过程中也不能够快速发现结石，经常会产生漏诊，而误认为是生理性积水从而放弃结石当患者临床症状不典型时，也会产生误诊的情况，例如某些患者输尿管内部的结石位置比较固定，而且结石非常小，并没有引起因为结石影响而导致的输尿管粘膜损伤，在临床上表现为腰部阵痛或者不适，并且没有血尿或叩痛的问题，这样也会造成医生误以为是其他疾病，而造成漏诊的情况。还有可能是因为患者的结石位于输尿管的下段，导致盆腔内的肠腔气体，粪遍等干扰而造成漏诊，还有特殊的情况是因为患者过于肥胖，在检查的过程中，配合效果不恰当，这样也会导致超声波物理图像模糊不清而影响诊断的准确。如果发现肾盂积水或者输尿管上段扩张的情况，首先要与输尿管肿瘤相区别，由于输尿管肿瘤的早期症状并不明显，一旦产生血尿疼痛，腹部肿块的情况，就已经进入到肿瘤晚期，所以抽象特点表现为肿瘤引起的梗阻部位以及输尿管扩张积水等情况没有声影，许多医生因为缺乏经验，很容易因为输尿管血凝块产生的血尿会产生尿管阻塞的问题，形成结石相同的症状，此类患者血尿非常明显，并且扩张的输尿管远端，能够发现凝血块所形成的低回声团块不伴声影，输尿管是因为输尿管神经和肌肉发育不良的情况，导致输尿管蠕动减弱，产生的巨大扩张，继发感染和结石可能会引发发热、尿急、尿痛等不同的症状，在扩张输尿管小结石与输尿管扩张也不成比例。
输尿管中下段的结石，进行超声检查时，往往受到肠道内容物的影响而看不清楚，如果需要进行检查，最好检查前一晚，做肠道准备，可能用泡茶喝进行肠道准备，第二天起床不进食，留尿进行检查。现在有更好的检查，如CT，磁共振检查，特别是磁共振检查，可以进行直接水成像。
通过利用超声显像的方法，能够快速准确的对患者的病情进行诊断，而且整个过程检查迅速，没有创伤和痛苦，还可以实现动态观察，能够弥补x线检查存在的不足，输尿管结石检出最好在肾绞痛发作时进行集中检查，因为在此时输尿管会有大量的积水，非常容易找到梗阻的位置，并且判断梗阻原因，如果肾绞痛缓解之后再进行检查，很有可能因为痉挛减除积水消失，输尿管系统无异常改变的情况，无法发现结石困难，所以通过利用对典型的输尿管结石表现。进行判断，利用声像图，不能够否定输尿管结石的存在，必须要进行检查超声诊断输尿管结石，可以清楚的判断肾盂以及输尿管扩张的程度以及结石部位大小和变化的情况，为临床治疗以及后续的恢复提供重要的参考依据。
二、输尿管结石的治疗方式
对症治疗主要是控制肾绞痛，在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封閉（先做皮试）。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。中药排石治疗适于直径在1cm以内、形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者。治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等。清热解毒，如黄柏、银花、连翘等。活血化瘀、软坚化湿，如三棱、莪术等。补肾，如肉桂、附子、肉苁蓉等。补气补血，如党参、黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。体外震波碎石采用X线定位的Dornier型机治疗，已由上段输尿管结石扩张到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位，对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位;下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难，部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较，粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此，必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反，即使结石不大，而上面积水明显，尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。对于输尿管下段较小的结石，可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率，但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。手术切开取石适应证是输尿管存在狭窄者，双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者结石较大，肾积水严重、肾功能很差者体外震波不能定位或震波失败者临床不能除外肿瘤或结核因素。