乡镇医院肺癌误诊病例分析

【摘要】一般资料 县级以下医院（二级乙等）的18例肺癌误诊病例，其中腺癌7例，鳞癌4例，小细胞癌2例，混合癌1例，细支气管肺泡癌1例，未定型癌3例。肺癌的诊断方法 18例肺癌全部经细胞病理学方法确诊，肺癌的病变部位，肺癌病变的X线胸片表现，误诊病例。本组18例误诊病例，误诊为肺炎，肺结核，慢性支气管炎，支气管扩张。讨论结论 作为乡镇地方级医院在早期肺癌的诊断中，纤支镜应予以重视。用纤支镜直接观察、活检、刷检、支气管肺泡冲洗等检查癌细胞。

【关键词】肺癌；误诊；分析

文章编号：1004-7484（2013）-02-0613-01

1 对象与方法

1.1 对象 笔者所知医院被误诊的18例肺癌患者5例患者为女性，13例患者为男性，其占所有肺癌患者的9.05%左右。16例患者的年龄大于等于40岁，2例患者小于等于39岁。所有患者中7例（38.88%）患者为腺癌，鳞癌4例（22.22%），小细胞癌2例（11.11%），混合癌1例（5.55%），细支气管肺泡癌1例（5.55%），未定型癌3例（16.66%）。痰抗酸杆菌阳性4例（22.22%）。所有患者均经病理检查以明确诊断，1例（5.55%）患者进行检查发现痰脱落细胞阳性表现，纤支镜检查阳性9例（50%），胸水脱落细胞阳性5例（27.77%），淋巴结穿刺活检阳性2例（5.55%），手术病理切片阳性1例（5.55%）。

1.2 肺癌的病变部位 上叶9例（50.00%），中叶5例（27.77%），下叶4例（22.22%）；周围型肺癌11例（61.11%），中央型肺癌7例（38.88%）。

1.3 影像学检查 所有患者均进行x线检查，3例患者有斑片状模糊阴影的病灶表现，其病灶<2cm，呈结节表现。5例患者为片状模糊的中等密度表现。1例患者经诊断被误诊为包裹性胸膜炎疾病。1例患者呈弥漫性粟粒形结节表现，患者双肺都有此表现。1例患者为圆形阴影表现，其病灶大小<2cm。7例患者经诊断被误诊为肺炎疾病，6例患者被误诊为肺结核，慢性支气管炎1例（5.55%），支气管扩张1例（5.55%），肺脓肿3例（16.66%）。

2 讨 论

现今各项科技均在突飞猛进，对癌症患者的治疗也在不断研究，对此疾病的诊断现今在不断更新，但此疾病现在仍有一定的误诊几率，而此疾病需要早期进行诊断以给予患者早期治疗，故对患者进行明确诊断，避免误诊非常关键[1]。对患者进行正确的诊断不但需要医务人员有此方面的知识，还需对肺部疾病患者有警惕的考虑，做好各项辅助检查以明显诊断。本文18例误诊病例，上叶11例，明显多于中叶（5例）、下叶（2例）；周围型肺癌又明显多于中央型肺癌，这误诊是与临床医生将上叶与周围型的肺癌病灶不加分析地归于结核或其他非癌性病灶有关的。本文发现上叶肺癌11例，有9例误诊为结核，认为上叶的病灶就是结核，这种固定的模式是造成上叶肺癌误诊的直接原因。同样，早期的不典型的周围型肺癌也容易与结核混淆，尤其是直径小于2cm的癌性小结节斑片状模糊阴影，与结核灶很难区分，容易误诊结核。本文提示，除肺癌容易误诊为肺结核外，肺癌与肺结核并存也日益增多。本组18例肺癌误诊病例中，有4例（22.22%）痰抗酸杆菌检查阳性，肺癌与肺结核并存时，痰结核杆菌阳性会忽视对肺癌做进一步检查，因而常会引起早期肺癌的误诊。为此，笔者建议，40岁以上的痰检查结核杆菌阳性的肺结核病人，在正规抗痨后肺部出现新灶时，应结合临床警惕肺癌可能，除痰脱落细胞检查外，还应考虑用纤支镜直接观察、活检、刷检、支气管肺泡冲洗等检查癌细胞[2]。本文18例中，应用纤支镜检查阳性率高达50%，所以，作为乡镇地方级医院在早期肺癌的诊断中，纤支镜应予以重视。

参考文献

[1]林道平，等.肺癌防治的关键问题[J].广医通讯，2001，（02）.

[2]汪洁，于丽，等.肺结核合并肺癌诊断分析[J].临床合理用药，2009，（04）.

推荐访问:误诊 肺癌 病例 乡镇 医院