QT离散度与原发性高血压病的相关性分析
【摘要】目的：探讨QT离散度（QTd）对原发性高血压病患者的临床意义。方法：以住院的116例原发性高血压患者为研究对象，根据是否合并左心室肥厚、心力衰竭，分为单纯高血压组、高血压合并左心室肥厚组、高血压合并心力衰竭组，所有患者进行超声心动图及体表心电图检查，测量QT间期，计算相应的QTd、QTcd。结果：高血压伴左心室肥厚患者QT离散度较单纯高血压组患者明显增大，两组之间有统计学意义（P<0.05），单纯高血压组与高血压伴心力衰竭组比较，QTd组间差异明显有统计学意义（P<0.05），但左心室肥厚组与心力衰竭组没有显著差异无明显统计学有意义（P＞0.05）。结论：QT离散度与原发性高血压患者左心室肥厚、心力衰竭密切相关，早期检测QTd，在积极降压的同时逆转左室肥厚有助于减少心脑血管事件的发生率。
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0180-01
近年来国内外许多研究表明心室肌复极离散度的增大，是高血压患者恶性心律失常与猝死发生的重要机制［1］，因此QT离散度被认为是一个可预测心血管事件及心源性猝死的指标。本文通过比较高血压与高血压伴左心室肥厚、高血压伴心力衰竭患者QTd的变化，从而分析QTd与高血压的相关性。
1资料与方法
1.1对象: 选择2005年1月以来我院内科住院高血压患者为研究对象，所有患者根据WHO/ISH 的诊断标准均确诊为高血压，入选患者均除外继发性高血压、心脏瓣膜病、糖尿病、及其它心血管疾病。所有患者入院常规进行心电图、生化、全胸片、超声心动图检查。选择其中单纯高血压42例为一组，年龄32~79岁，平均年龄54.2+9.5岁；经心超证实有左心室肥厚的40例为一组，年龄40~78岁，平均年龄57.4+7.3岁；临床有充血性心衰的表现同时经超声心动图确诊有心力衰竭的34例为一组，年龄46~80岁，平均年龄63.1+10.2岁，
1.2方法 :所有患者入院时用日本光电(ECG-9130K)心电图机，记录同步12导联体表心电图。测量QT间期，选择波形清楚，剔除T波不清楚或TU分界不明显的导联，每例可测导联不少于9个，每个导联连续测量3个心动周期的QT间期，取其平均值，以不同导联最长QT间期与最短QT间期的差值，即为QTd，用公式进行校正，计算QTcd。T波终点的判定采用以下办法①T波与等电位线（T-P段）的交点，②T波下降支切线与等电位线的交点，③有U半存在时取T波与U波交界的最低点，如果T波过平，伪差严重，测量有困难者放弃，但至少测量8个导联，其中至少有3个胸导联
1.3统计学处理: 样本均数以X±S表示，采用t检验，P＜0.05为显著差异有统计学意义。
2 结果
三组患者QTd、QTcd的比较
通过临床研究显示高血压伴左心室肥厚患者QT离散度较单纯高血压组患者明显增大，两组之间有统计学意义（P<0.05），与有关报道高血压左室肥厚者QTd显著增高相一致［2-3］；高血压伴心力衰竭组有7例在住院期间死亡，死亡患者的QTd个别达到74ms，单纯高血压组与心力衰竭组比较QTd组间差异明显有统计学意义（P<0.05），但左心室肥厚组与心力衰竭组没有显著差异无明显统计学有意义（P＞0.05），可能与入组的例数偏少有关。
3讨论
高血压病左室肥大者心源性猝死发生率明显高于左室正常者，被认为是独立预测因子［4］。QTd反映各部位心肌复极的非同步性，代表作心室肌复极的不均一性和电的不稳定性。心肌复极不均一性可能由动作电位时间不均匀或者局部传导缓慢造成，从而使相邻心肌复极时间有差别。高血压病患者由于长期的血压升高使心脏持续处于超负荷状态，以及多种神经体液因子激活，导致心肌肥厚、纤维化、心室扩张，引起左心室室壁和室间隔呈非对称性肥厚，肥厚的心肌自主神经张力改变导致心肌内局部电位变化不均匀分布，另外心肌肥厚后血液需求量增加和供给减少而导致心肌相应供血不足，由于以上变化使室壁运动幅度不一致，局部心肌细胞存在后除极导致心室间各区域心肌细胞复极不均匀和延缓，促成QTd的增加［5］。心衰的主要病理生理基础是心肌重构和心电重构，表现为心室复极的不均一性，在体表心电图上表现为QTcd的延长［6］。本研究结果证实了高血压伴心衰患者QTd、QTcd明显延长，分析中还发现随着患者心衰的严重程度的增加QTd、QTcd延长程度越明显，从而引发心力衰竭患者死亡的发生，与国内外的研究报道相一致［1］
通过本文的分析，发现随着高血压的进展，高血压患者的QTd有逐渐增大的趋势，随着疾病的发展在发生心衰时QTd延长越明显，发生猝死、恶性心律失常的机率越大，预后越差。QTd是一种无创伤检测，简单易行，特别适合基层医院用来预测高血压患者的预后。及时检测QTd有助于在高血压早期积极治疗，选择在降压的同时能扭转左室肥厚的药物，减少心脑血管事件的发生率。
参考文献
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［2］ 郭玉琳，马春燕，哈力旦.QT离散度与高血压合并左心室肥厚的关系.中日友好医院学报，2007，21（1）：52.
［3］ 余琴，李新，欧阳迎春，等.高血压左心室肥厚患者QT离散度与高敏C反应蛋白的关系. 临床荟萃. 2009，24：436-437.
［4］ 彭应心，黄希正，王振起，等. 高血压病左室肥厚的恶性心律失常与心室晚电位关系的探讨.中华心血管病杂志.2004，22：96
［5］ 余振球，赵连友，等主编.实用高血压学第三版.北京：科学出版社，2007：1543.
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