探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床疗效
【摘要】 目的：探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床疗效。方法：选取2013年6月-2014年6月本院收治的68例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例，对照组给予常规内科止血治疗，观察组在对照组的基础上给予内镜止血治疗。比较两组的止血成功率、住院时间、出血停止时间、肠鸣音恢复时间。结果：观察组止血成功率（94.1%）高于对照组（61.8%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间、出血停止时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性非静脉曲张性上消化道出血采取内镜止血治疗方法操作简单、止血效果显著，安全可靠，值得临床推广使用。
【关键词】 内镜止血； 上消化道出血； 非静脉曲张
急性非静脉曲张性上消化道出血是指除了食管胃底静脉曲张破裂外引起的上消化道包括胃、食管、胰腺、胆道病变、十二指肠等的出血[1-3]，是消化科的常见急症，主要是由于肿瘤、消化性溃疡、贲门黏膜撕裂、血管畸形、内镜下息肉摘除术后导致的并发症。临床上大多使用抑酸剂进行治疗，但10%左右的患者不能止血。由于内镜技术的快速发展，内镜治疗已成为治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的首选方法，内镜下可诊断出出血部位和病因，还可采取相关的局部措施，改善患者预后，降低再出血率。本研究选取2013年6月-2014年6月本院收治的68例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，旨在探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2014年6月本院收治的68例急性非静脉曲张性上消化道出血患者，其中男39例，女29例，年龄24～68岁，平均（43.2±5.5）岁。其中活动性出血32例，喷射样出血14例，血管裸露22例。将68例急性非静脉曲张性上消化道出血患者随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例，两组患者的性别、年龄、出血类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规内科止血治疗，术前患者禁食，给予补液、止血、抑酸、输血，休克患者给予抗休克治疗，对症给予营养支持等常规治疗。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予内镜止血治疗。观察组患者给予常规急诊内镜检查，记录患者的心率、血压、体温、脉搏等变化，及时补充血容量，避免发生休克。常规胃镜下发现出血病灶后用0.9%的氯化钠溶液和8%的去甲肾上腺素反复冲洗，吸净积血，使视野清晰。对于小的活动性出血或凝血块使用黏膜注射针在胃镜的直视下在溃疡出血病灶部位的周围注射0.001%的肾上腺素的10% NaCl溶液，每次注射0.5～1.0 mL，注射3～6处，直至病灶周围黏膜变白肿胀，停止出血；进行局部注射治疗仍有少量出血的患者，给予离子体凝固器对出血点进行电凝治疗，每次持续3～5 s，直至停止出血。对于使用局部注射治疗和离子体凝固器治疗效果不理想的患者，可给予血管夹钳夹夹于出血部位及其周围部位夹紧，阻断出血部位的血液供应，使之止血，依据患者的情况放置2～4枚钛夹。观察5 min，无出血后可结束治疗。依据患者的病情、出血量、病变部位选择合适的止血方法，如有需要可联合两种方法止血。经内镜止血成功的患者，术后禁食，给予补液。止血、制酸、胃黏膜保护等治疗，观察患者的血压、症状、粪便性状和颜色、血红蛋白水平，预防再次出血。
1.3 疗效判断标准 止血成功：治疗后5 min内出血停止；再出血：7 d内又出现黑便、呕血等临床症状，或经手术、内镜检查证实再出血。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料比较采用 字2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者止血成功率比较 观察组成功止血32例（94.1%），再出血率1例（2.9%）；对照组成功止血21例（61.8%），再出血6例（17.6%）。观察组止血成功率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
非静脉曲张性上消化道出血常是临床常见的内科急诊，发病率较高，病死率约为8%。非静脉曲张性上消化道出血的主要原因包括上消化道肿瘤、血管畸形、消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等[4-5]。若患者短期内出血严重的出血，则有可能发生出血性休克，危及患者的生命安全[6]。因质子泵抑制剂的广泛使用可较好的控制非静脉曲张性上消化道出血，但10%左右的患者不能止血。近些年来，随着内镜技术的快速发展，内镜下可明确出血部位和原因，从而可采取对症的止血治疗，可减少患者止血治疗后的再出血率及其手术率[7]。临床上在内镜下止血的方法主要有局部药物治疗、血管夹钳夹、热探头止血、微波止血、高频光凝和激光光凝等[8]。本研究中血管夹钳夹止血是使用血管夹于出血部位及其周围部位夹紧，阻断出血部位的血液供应，达到止血的效果，于止血后1～2周形成局部肉芽而自然脱落，适用于血管裸露的活动性出血[9-10]，止血有效率为97%～100%，操作时注意控制好止血夹的部位和与病灶接触的角度，否则易导致夹子脱落导致再出血；局部药物止血是使血液中的纤维蛋白原加快转变为纤维蛋白，常使用的药物有硬化剂、无水乙醇、0.001%的肾上腺素的10% NaCl溶液，使出血病灶可在1～2 min内使血管收缩和局部组织肿胀压迫血管，可促进血小板的聚集从而形成血栓达止血的目的，患者不良反应少，操作简单，但疗效较血管夹钳夹止血低，适用于血管裸露的出血[11-12]，不同的药物疗效无明显差异，但硬化剂或无水乙醇的剂量过深、过多可能导致组织坏死，扩大溃疡面，延缓溃疡面的愈合，股议案选择立止血或肾上腺素的高渗溶液；光凝、电凝止血是指利用高龄产生的电能和激光光能转变为热能[13-14]，包括电热探头、电凝、离子体凝固器使组织和血液的蛋白产生凝固，小血管闭合，达到止血的目的，适用于小血管的出血或活动性的渗血[15-16]。止血有效率为92%～98%，其中离子体凝固器最为安全，对组织造成的伤害最小。
本研究表明，观察组止血成功率高于对照组，观察组住院时间、出血停止时间、肠鸣音恢复时间短于对照组。可见，急性非静脉曲张性上消化道出血采取内镜止血治疗方法操作简单、止血效果显著，安全可靠，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-07-27） （本文编辑：王宇）