肾上腺占位性病变的超声与CT诊断的对比
对照，分别比较超声、CT诊断肾上腺占位的敏感性和特异性。结果 32例肿块中共有13例（40.62%）肾上腺占位在超声检查时偶尔发现，CT检查偶尔发现4例（12.50%）;右侧肾上腺肿块的超声定位诊断符合率94.12%，左侧肾上腺肿块的超声显示率53.33%。不同病理类型的肾上腺肿块可出现相应的超声或CT表现，部分具有特征性。结论 超声对于右侧肾上腺占位的检出率与CT一致，左侧肾上腺占位的检出率低于CT;定性诊断上超声和CT检查具有一致性，两者之间有着很好的互补性。
关键词：肾上腺占位;超声;CT;影像诊断
中图分类号：R445.1;R816.6;R586 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.056
文章编号：1006-1959（2019）05-0170-03
Abstract：Objective To compare the value of ultrasound and CT in the diagnosis of adrenal space-occupying lesions. Methods The ultrasound and CT findings of 32 cases of adrenal gland were compared with the results of surgery and pathology. The sensitivity and specificity of ultrasound and CT for the diagnosis of adrenal space were compared. Results A total of 13 （40.62%） adrenal glands in 32 cases were occasionally found during ultrasonography. Occasionally， 4 cases （12.50%） were found by CT examination. The coincidence rate of ultrasound diagnosis of right adrenal mass was 94.12% （CT was 100%）. The ultrasound display rate of the left adrenal mass was 53.33% （CT was 100%）. Different pathological types of adrenal masses may have corresponding ultrasound or CT findings， some of which are characteristic. Conclusion The detection rate of ultrasound on the right adrenal gland is consistent with CT. The detection rate of left adrenal space is lower than that of CT. The qualitative diagnosis is consistent with ultrasound and CT. The two have good complementarity.
Key words：Adrenal mass; ultrasonography; CT; diagnosis
腎上腺占位性病变的部位深而隐蔽，部分病例可无特异性临床表现，其临床诊断主要依赖影像学检查。近年来，影像技术的迅速发展，使得肾上腺占位性病变的检出率有了很大提高[1-4]。本文通过对肾上腺占位病例的手术、病理结果和相应超声、CT的表现及其诊断结果的分析，对超声、CT各自诊断肾上腺占位性病变的的优缺点进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年1月～2018年9月在江苏省中医院行手术治疗的肾上腺肿块患者32例，男16例，女16例，年龄20～77岁。其中17例患者无明显症状，在常规体检或门诊肝胆胰脾肾超声检查时发现肾上腺占位;7例因血压高、乏力、下肢浮肿等症状行肾上腺超声检查时发现肾上腺占位;余8例虽因其他疾病做过上腹部超声检查，但未对肾上腺进行专项检查。本组病例中，在常规体检或门诊做肝胆胰脾常规超声检查时偶尔发现肾上腺占位性病变13例（40.62%），在门诊CT检查时偶尔发现4例（12.50%），7例有针对性地对肾上腺进行了专项超声检查，超声全部提示占位。超声显示肿块的直径0.9～10 cm;CT显示肿块的直径0.9～8 cm（图1～图3）所有病例术前均行CT及增强检查，术后有明确的病理诊断。
1.2方法
1.2.1超声检查 患者空腹状态下行常规肝、胆、胰、脾检查，所用仪器为 GE Logiq 9和 Logiq S6 超声诊断仪，探头频率3～5.2 MHz;肾上腺专项检查时，多方位多角度扫查肾上腺区，二维观察肿块部位、大小、形态、边界、有无包膜及内部回声特点，以CDFI评估血供，判断有无局部外浸和周围组织脏器的毗邻关系。
1.2.2 CT检查 使用西门子螺旋CT机进行上腹部常规平扫及增强扫描。以层厚5～10 mm无间隔连续扫描。对比剂采用300 mgI/ml，100 ml团注。观察病变部位、大小、形态、密度、与周围组织关系及强化程度。
1.3评价指标 比较超声、CT诊断肾上腺占位的敏感性和特异性。
2结果
2.1患者肾上腺肿块的超声、CT诊断结果的比较 左侧15例中，12例为常规超声检查，显示5例;3例为肾上腺专项超声检查，全部显示定位诊断符合情况见表1。
2.2不同病理类型的超声与CT表现比较 本组病例均为肾上腺实质性肿块，其中1例皮质腺瘤合并出血囊性变。超声除对1例嗜铬细胞瘤、1例增生性病变做出了明确诊断，1例腺瘤误诊为囊性病变外，其余均提示实质性占位;CT对5例腺瘤，1例髓质脂肪瘤，1例增生性病变做出了明确诊断，1例腺瘤误诊为囊性病变，其余均提示占位性病变。32例肾上腺肿块的病理诊断和超声、CT表现，见表2。
3讨论
3.1超声检查在肾上腺占位病变的检出方面具有独特的优势 早在1982年，Gell-hoed就报道过偶尔发现的肾上腺肿瘤，近年来有关偶尔发现的无症状肾上腺肿瘤的报道大大增加[5-7]，在本文资料中，无症状的肾上腺肿瘤在超声检查被偶尔发现的高达40.62%（13/32）。超声显像作为一种检查费用相对较低的无创伤性的检查方法，目前普遍用于健康体检和门诊常规对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏的检查，由于右侧肾上腺的前方有肝脏成为其良好的透声窗，位于右肾上腺的肿块比较容易显示，使得大部分无临床表现的右肾上腺肿瘤在做肝脏超声检查时被偶尔发现;而CT检查辐射性大，费用较高，不适宜在正常人群中用作常规来体检、普查，也不适宜用于无明显症状的门诊患者，因而大部分无临床表现的右肾上腺肿瘤是通过超声检查检出，这一特点充分体现出超声检查在肾上腺肿块诊断中的优势。
3.2 超声与CT对肾上腺肿块定位诊断的正确性 本研究显示，超声对右侧肾上腺肿块具有很好的定位诊断正确性，其正确率大致可与CT 媲美;而对于左侧肾上腺肿块的定位诊断正确性则明显较CT差。究其原因，主要是超声显像对左肾上腺肿块的显示率明显低于右侧。在声像图上，大部分右肾上腺肿块可以通过清晰显示右肾上极、下腔静脉，肝右叶脏面的空间关系而得到确认;而左侧肾上腺的肿块前方缺少良好的透声窗，患者体型的肥胖、胃肠气体常常成为显示左侧肾上腺肿块的干扰因素，以至在健康体检或门诊做常规肝脏检查时往往发现右侧肾上腺肿块，而很少见到在检查胰腺、脾脏时对左侧肾上腺肿块的检出。因此，我们认为不能期望通过常规超声体检发现左侧肾上腺的肿块，对已有临床表现、高度怀疑有肾上腺占位的患者，只有进行有针对性的肾上腺超声专项检查，才有可能进一步提高超声检查对左侧肾上腺肿块的定位诊断率。
3.3超声、CT对肾上腺肿块的定性诊断价值 本研究结果显示，肾上腺肿块的超声、CT表现有很好的一致性，良性肿块的外形大多较规则、边界清晰;而恶性肿块则反之。在声像图上，良性肿块内部大多呈均匀低回声;CT则表现为均匀的低密度影。某些特殊的病理类型肿块具有特征性的超声表现，如髓质脂肪瘤呈现为高回声团，海绵状血管瘤则呈内部呈筛网状的不均质回声;CT也可有相应的表现。可见超声、CT可以对大部分肾上腺肿块做出明确诊断的。
由于目前患者例数的限制，统计学分析无法得出客观结论，但我们也发现其有一定的關联，随着研究的继续，我们希望能获得更多两种方法的信息，从而得出更佳客观的结果。超声和CT对于肾上腺占位性疾病的诊断具有各自的优势，两者之间有者很好的互补性，临床应根据患者实际情况来选择检查方法，以达到更好的诊断效果。
参考文献：
[1]范瑾.超声及超声造影诊断肾上腺肿瘤的临床价值研究[D].南开大学，2014.
[2]傅全胜，苏泽轩，卓育敏.肾上腺偶发瘤临床诊治策略[J].中国老年学杂志，2015，35（11）：3013-3016.
[3]杜婧，王霄英.ACR关于腹盆部检查中偶然发现的处理原则[J].放射学实践，2015，30（12）：1225-1231.
[4]叶琴，林礼务，薛恩生，等.超声对肾上腺偶发瘤的诊断价值[J].中国医学影像技术，2011，27（2）：341-344.
[5]程洲平，林绮平，林伟光，等.经手术治疗的肾上腺偶发瘤93例回顾分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（24）：4512-4515.
[6]曹圣轩，沈周俊.CT在肾上腺偶发瘤诊断中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（3）：234-238.
[7]Anoj Adhikari，陈克敏.肾上腺偶发瘤的影像学诊断与治疗进展[J].诊断学理论与实践，2015，14（5）：473-478.
收稿日期：2019-1-13;修回日期：2019-1-21
编辑/宋伟