降钙素原及CRP在新生儿感染性疾病诊断中的临床应用

对照组血清中PCT和CRP水平比较分析，感染组PCT和CRP水平均高于正常对照组，P<0.01，见表1。

86例感染新生儿血清PCT和CRP阳性率比较分析，PCT阳性率明显高于CRP，差异有统计学意义，P<0.01，见表2。

讨论

CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，CRP在炎症开始数小时就升高，48h即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平，因此其一般作为炎性反应的一个重要标志。它属于一种γ球蛋白，是存在人体血清当中较为常见的一种非抗体性的蛋白质，是机体非特异性免疫机制的一部分，它结合C-多糖，在Ca²⁺存在时可结合细胞膜上磷酸胆碱，可激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核/巨噬系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成。CRP在正常人的血清中水平非常低，但是在当机体受到不同程度的感染时，CRP在血清当中的浓度会迅速升高，48h即可达峰值，含量可为正常值的100～1000倍；但是该成分的半衰期比较短（4～6h），所以，一旦感染得到相应的控制，那么CRP在血清中的水平会在3～7d的时间内迅速地恢复至人体正常状态时的水平。但CRP在人体遭受病毒感染其并不会出现比较明显的浓度变化。因此，CRP可以说是判定感染是细菌引起的还是病毒引起的一个重要的指标，如果其连续升高那么其意义将更为重要。本研究结果显示，局部感染组CRP阳性率明显高于重症感染组，非感染组假阳性率低，可见CRP在细菌性的严重程度不高的感染时是一个比较好的观察指标，但是对于较为严重的细菌感染其敏感性也不是很高。

PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。健康人群的血清PCT水平非常低，对于健康新生儿来说，在出生48h内PCT有生理性升高，于生后24～30h达到其生理性高峰21ng/mL，但平均值2ng/mL，从生后第3天起，PCT参考值与正常成年人基本没有什么差别。全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆CT前肽物质的所有间接产物异常升高，其中PCT是最主要的产物，而CT则无明显变化。健康志愿者静脉注射小剂量细菌内毒素（LPS）也可诱导PCT生成。LPS注射后2h血浆中可检测到PCT，6～8h PCT浓度快速升高，12～48h达到峰值，2～3d后恢复正常，若PCT水平持续升高，则提示疗效及预后不佳。局限于某个脏器的细菌感染或不伴随脓毒症表现的都不足以引起PCT的明显升高。本研究结果显示，重症感染组PCT值明显高于局部感染组及非感染组，一般感染时其升高不明显，而重症感染常>2ng/mL，且血培养、分泌物培养阳性的38例患儿中PCT均>0.5ng/mL。3组间PCT值差异有统计学意义（P<0.001）。说明PCT对重症感染诊断价值明显优于CRP。

本研究新生儿感染性疾病中PCT的阳性率86.0%，明显高于CRP阳性率65.0%，差异有统计学意义（P<0.01），可以认为PCT对新生儿感染性疾病的诊断率高于CRP。但也有文献报道，在局部感染时PCT一般不升高，而CRP会升高。因此，在没有全身表现的感染时，CRP可能是一个重要的观察指标，在有全身感染性疾病时，PCT可能是一个更好的指标。

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