阴道感染性疾病的检查方法评价及检测结果分析
[摘要] 目的：探讨妇女阴道感染性疾病的发生情况，选择快速而准确的方法进行检查，以明确病因，为治疗用药提供依据。方法：对1 332例门诊患者进行白带湿片、唾液酸酶和革兰染色联合检查。结果：①滴虫、霉菌、细菌性阴道病（简称BV）总感染人数占8.1%。②唾液酸酶法与革兰染色检测BV，阳性率分别为32.6%和31.5%；白带湿片与革兰染色查滴虫，阳性率分别为5.4%和6.8%；以上两两比较，二者间阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。革兰染色查霉菌比白带湿片阳性率高，分别为31.1%和27.0%（P＜0.05）。革兰染色查线索细胞比白带湿片阳性率高，分别为31.5%和19.5%（P＜0.001）。滴虫和霉菌、滴虫和BV、霉菌和BV交叉感染率分别为0.9%、4.1%和6.3%。结论：霉菌、滴虫、BV是妇女常见的阴道感染性疾病，并且存在交叉感染的情况。白带湿片、革兰染色与BV联合检测对临床诊断和治疗意义重大。
[关键词] 白带湿片；唾液酸酶；革兰染色；霉菌；滴虫；线索细胞；细菌性阴道病
[中图分类号] R446.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-089-02
Vagina infectious disease"s inspection method appraisal and test result analysis
SHAO Junfeng
Family Planning Service Center and Child Care Center of Boshan District, Zibo City, Shandong Province, Zibo 255200, China
[Abstract] Objective: To explore women"s vaginal infectious diseases, to choose quick and accurate methods for examination, in this passage I provide some basic ways and mathods to treat these diseases. Methods: 1 332 cases were detected by combined detection of leucorrhea wet slices, saliva acid enzymatic and Gram"s staining. Results: ①Trichomonad, mould, bacterial vaginal disease (hereinafter referred to as BV) total infection total number was 58.1%. ②Sialic acid enzymatic and Gram staining detect BV, positive rates were 32.6% and 31.5%; leucorrhea wet slices and Gram’s staining detect trichomonad, the positive rates were 5.4% and 6.8%; the positive rate between the two was no significant difference (P＞0.05). Gram"s staining detection and mold inspection positive rate was higher than leucorrhea wet slices, were 31.1% and 27.0% (P＜0.05). Gram"s staining detect Clues cells inspection positive rate was higher than leucorrhea wet slices, were 31.5% and 19.5% (P<0.001). Trichomonad and mould, trichomonad and BV, mould and BV cross infection rates for 0.9%, 4.1% and 6.3%. Conclusion: Mould, trichomonad, BV are women"s common vaginal infections diseases, and will cause the presence of cross infections. Leucorrhea wet slices, Gram"s staining and BV combined detection play an important role in clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Leucorrhea wet slices; Saliva acid enzymatic; Gram"s staining; Mould; Trichomonad; Clues cells; Bacterial vaginosis（BV）.
很多妇科疾病症状都有相似之处，若能通过检查，发现病因，及时正确治疗，就会使患者快速解除病痛。白带湿片找滴虫和霉菌，是医院常用的诊断阴道炎的方法。但若找不到这两种病原微生物，常会按非特异性阴道炎处理，治疗疗程会相对较长。随着科技的不断进步，发现BV发病率很高，而因Amsel法诊断细菌性阴道病（简称BV）时，结果判断带有主观性[1-2]，在实践中又研制出测BV患者阴道分泌物中特有的微生物代谢产物——唾液酸酶活性而诊断BV，此法与Amsel法有较高的符合率[2-5]，而且操作简单，快速、结果易观察，准确率高，客观性强。笔者总结工作经验，筛选出以下常用方法，并对检验结果进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月~2010年10月来我院妇科门诊就诊的患者1 332例。
1.2 材料
北京青元盛康生物医药科技有限公司生产的唾液酸酶测定试剂盒，产品注册号：京药监械（准）字2010第2400536号。潍坊康华生物技术有限公司生产的快速革兰染液，产品注册号：鲁潍食药监械（准）字2006第1420051号。奥林巴斯显微镜。
1.3 方法
1.3.1 患者准备：标本采集前24 h，患者不能进行阴道冲洗或使用阴道栓剂。
1.3.2 在洁净的载玻片上滴一滴无菌生理盐水，用无菌棉拭子取患者阴道分泌物，均匀涂于盐水内，立即用显微镜镜检，找霉菌、滴虫、线索细胞。此片干后，可作革兰染色镜检。另用唾液酸酶测定试剂盒内的专用棉拭子，收集患者阴道侧壁分泌物标本，将棉拭子插入反应小瓶中，37℃温育20 min。
1.4 结果判定
1.4.1 判断霉菌、滴虫、线索细胞，按《全国临床检验操作规程》中的标准[6]。
1.4.2 唾液酸酶测定结果20 min内棉签变色（蓝灰色至褐色）为阳性，20 min内棉签不变色为阴性。
1.4.3 革兰染色结果：霉菌呈发芽树枝状，穿插于上皮细胞中，菌丝染淡紫色，孢子深紫红色，一大一小相连出现，一头圆钝，一头尖锐。滴虫呈梨形，核嗜紫色，浆淡红，为白细胞的1~3倍大，有时可见到鞭毛。线索细胞呈紫红色，被表面的细菌覆盖，丝绒球状。 同时可见大量革兰阴性球杆菌，无或偶见乳酸杆菌为BV阳性[5]。
1.5 统计学方法
采用配对四格表的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
1 332例白带检测结果见表1、2。 滴虫和霉菌同时感染12例，占0.9%；滴虫和BV同时阳性54例，占4.1%；霉菌和BV同时阳性84例，占6.3%。除去合并感染例数，总感染人数774例，占总例数的58.1%。
表1 1 332例白带湿片与革兰染色结果阳性率比较 [n(%)]
Tab.1 Comparison of 1 332 example leucorrhea wet slices and Gram"s staining results masculine gender rates [n(%)]
注：与革兰染色比较，χ2=2.12，*P>0.05；χ2=5.52，#P<0.05；χ2=50.54， &P<0.001
Note: compared with the Gram"s staining, χ2=2.12, *P>0.05; χ2=5.52, #P<0.05; χ2=50.54, &P<0.001
3 讨论
阴道感染性疾病发病率高达58.1%，可能与所检对象为有不适症状者，而非随机抽取人群有关。霉菌和滴虫感染率高于文献[1]中感染率，与文献[4]、[7]中结果相符，可能存在地区差异。BV感染率占31.5%，这与文献[2]中分析结果相符。
白带湿片检测结果阴性者，革兰染色涂片还可以检出滴虫和霉菌，这可能因白带湿片背景不及染色涂片易观察之故，这与文献[8-9]结果一致。
如果白带湿片找到少量线索细胞≤20%时，而唾液酸酶结果阳性，我们就重点注意革兰染色涂片情况，结果革兰染色与白带湿片查线索细胞阳性检出率差异显著；革兰染色与唾液酸酶法判断BV结果，差异无统计学意义。故唾液酸酶法可以单独作为BV筛查试验。
健康女性阴道有自净作用，其阴道pH值在4.0~4.5之间。由于抗生素的广泛使用，或自身免疫力下降，导致菌群失调，霉菌繁殖加快，引起霉菌性阴道炎。滴虫寄生阴道后，阻碍了乳酸杆菌的酵解作用，使阴道pH值变为中性或碱性，有利于厌氧菌的大量繁殖，更能引起BV的发生。本次研究也证实滴虫和霉菌及BV之间有交叉感染的现象，注意不要漏诊。
妇女阴道感染性疾病发病率高，某些方法检测所需时间长，不利于对患者及时诊治。而随抗菌药物的广泛使用，细菌多重耐药给临床治疗带来很大的困难，经验用药，易失败，盲目加大剂量用药，易出现药物的毒副作用。以上3种方法交叉互检，可排除假阳性和假阴性结果，提高实验结果的准确性，快速而准确地为临床用药提供可靠依据。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-12-31）