探讨眩晕症的临床治疗
【摘 要】目的:探讨眩晕症的临床治疗。方法:搜集我院2013年2月-2014年2月临床眩晕患者80例,随机分为治疗组60例,对照组20例,其中治疗组采用银杏叶片、西比灵为主治疗,对照组采用常规药物治疗。结果:治疗组眩晕治愈率达46.667%,总有效率达83.333%,而对照组治愈率为0,总有效率为30%,差异有非常显著性(P<0.01)。结论:本组患例采用银杏叶片、西比灵联合治疗,疗效明显优于单纯支持治疗(P<0.01)。
【关键词】眩晕;治疗
2013年2月~2014年2月间,我科采用银杏叶片、西比灵为主治疗60例,并与常规药物治疗20例对照,获满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文80例中男30例,女50例。年龄26~70岁,平均48岁,其中26~40岁20例,41~50岁40例,>50岁20例。合并心电图异常16例,颈椎骨质增生40例,脑地形图异常(椎-基底动脉供血不足)60例,血脂增高70例。
1.2 治疗方法
治疗组60例,采用银杏叶片80mg日服3次,西比灵10mg每晚1次口服;50%GS 40ml,VitC 3.0g,ATP 40mg,肌苷0.4g静脉滴注每日1次。对照组20例,单用5%GS 40ml VitC 3.0g,ATP 40mg肌苷0.4g静脉滴注,每日1次。两组疗程均为4周,治疗后1周、2周、4周复查ECC、EEC及血脂(BL)。
1.3 疗效评定标准
治愈:眩晕及其他症状消失,辅助检查指标基本正常或接近正常,停药观察3个月无复发。好转:眩晕等主要症状明显改善或眩晕等主要症状消失,但停药后偶有轻度复发者辅助治疗好转。无效:眩晕及其他症状无改善或加重。
2 结果
两组治疗效果见表1,提示治疗组眩晕治愈率达46.667%,总有效率达83.333%,而对照组治愈率为0,总有效率为30%,差异有非常显著性(P<0.01)。两组在治疗4周后检测结果提示治疗组疗效明显优于对照组,经统计学处理,差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
眩晕(vertigo)是一主观症状,是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍,是一种运动幻觉,有人谓是运动错觉。患者感外境或自身在旋转、移动及摇晃。眩晕为临床常见的症状,在眩晕症状出现的同时,常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒,恶心、呕吐、出汗及脉搏、血压的改变。临床上可将眩晕分为前庭系统性眩晕(亦称真性眩晕)及非前庭系统性眩晕(亦称头晕)。前者由前庭神经系统病变所引起,为真性眩晕,表现为有运动幻觉的眩晕,例如觉旋转、摇晃、移动感。后者常为头昏诉,但并无外境或自身旋转的运动觉,常由心血管系统疾病,全身中毒性、代谢性疾病,眼病,贫血等疾患所引起。
3.1各种眩晕症的特征
(1)梅尼埃病。梅尼埃病系内耳病变,为迷路的内淋巴水肿。临床表现为典型的三联症状,发作性眩晕,波动性、渐进性,感音性的听力减退和耳鸣。眩晕发作时常伴有恶心,呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤。眩晕常突然发作,发作前耳鸣增加、听力骤减,耳内有饱胀感。眩晕发作时,患者往往闭目卧床,不敢翻身,也不敢转动头部,唯恐因此而使眩晕症状加剧。每次眩晕发作,历数小时至数天,多数于1~2天内逐渐减轻而自行缓解。(2)良性发作性位置性眩晕病。为内耳耳石器病变,可能与机体其他部位局部病灶感染或迷路损伤有关。患者于某种头位时出现短暂的眩晕,持续数秒至数十秒钟,重复该种头位时,眩晕症状即可重复出现。做头位位置试验时,可见在引起眩晕的同时,有短暂的水平兼旋转性眼球震颤,持续10~20g,于短期内连续多次重复检查,可逐步适应而不出现眩晕症状与眼震。无听力及其他神经系统障碍。变温试验提示前庭功能正常。(3)前庭神经元炎。为突发性眩晕。首次发作常在上呼吸道病毒感染后数日发生。一部分患者中有慢性病灶性感染的证据。严重眩晕发作时伴有恶心、呕吐,但无耳鸣、耳聋。发病时常有自发性水平性眼球震颤。
(4)中耳炎迷路并发症。单纯性中耳炎由于炎症刺激使迷路充血可引起眩晕。眩晕程度较轻,中耳炎好转后眩晕亦即解除。中耳炎并发弥漫性化脓性迷路炎时,可突发眩晕,伴恶心、呕吐、眼震,听力严重丧失,病侧前庭功能消失,此外还可有耳痛、耳漏、头痛、发热等中耳感染症状与体征。由于慢性中耳炎、乳突炎或胆脂瘤侵蚀骨迷路,可引起局限性迷路炎或形成瘘管,临床表现为反复发作性眩晕,发作与头部移动、摆动有关,例如弯腰和结鞋带、刷牙时头部左右轻度摇动,便可引起眩晕发作,此时伴有眼球震颤。检查可见中耳有慢性感染征象,听力呈传导性障碍,瘘管试验呈阳性反应,表示内耳有瘘管存在。(5)流行性眩晕。有时在一段时期内,眩晕患者明显增加,其特点为起病突然,眩晕甚为严重,以往无类似发作史,无耳蜗症状,痊愈后很少再发。有人认为本病与病毒感染影响迷路之前庭部分有关。此外,尚有一类在夏季以流行型式发病的眩晕综合征,曾流行于日本和瑞士,例如Gerlier病,眩晕为此综合征的主要症状,为发作性,并伴有各种部位的疼痛及肢体、舌、咀嚼肌的软弱或弛缓性瘫痪,表现为吞咽困难、眼睑下垂、复视。每次眩晕发作约10min左右,几乎每天均发,病因尚不明确。(6)药物中毒性眩晕;(7)椎-基动脉血循环障碍;(8)颅内肿瘤;(9)损伤性眩晕;(10)眩晕性癫痫;(11)眼源性眩晕;(12)各种心血管疾病;(13)神经官能症;
3.2病因治疗
中耳炎并发症引起急性化脓性迷路炎时,应由耳科作必要的手术及抗感染治疗。由颅内占位性病变如小脑肿瘤、听神经瘤引起者,需作手术摘除肿瘤。由于梅尼埃病产生的眩晕,则应调节植物神经功能。因药物中毒性损害者则应及时停药,并给予维生素B族药物。有颈椎肥大性病变的患者,应作颈椎牵引与固定术。因心律失常或血压过高、血压偏低者,则需作有关的内科治疗。因贫血引起之眩晕需纠正贫血。凡此种种的有关病因的处理,均属重要。
3.3对症治疗
本组资料采用银杏叶片、西比灵为主治疗,达到预期的治疗效果。在病因治疗的同时,对于眩晕症状,均需给予药物治疗。治疗目的是减轻眩晕症状及减少伴同的恶心、呕吐、焦虑、紧张等症状。
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