氟康唑联合硝酸咪康唑栓治疗霉菌性阴道炎
摘要：目的 考察氟康唑胶囊和硝酸咪康唑栓联合使用治疗霉菌性阴道炎的临床疗效。方法 在本院治疗的霉菌性阴道炎患者中选取230例并随机分为随机分为观察组和对照组，每组115例患者。对照组患者服用氟康唑胶囊进行治疗，观察组联合使用氟康唑胶囊和硝酸咪康唑栓进行治疗，7d为1个疗程，2个疗程后对疗效进行评定。结果 观察组治愈患者多于对照组，具有显著性差异（P<0.05），显效患者人数和对照组相当，无显著性差异（P>0.05），对照组中治疗无效患者人数明显高于观察组，具有显著性差异（P<0.05）；观察组总有效率大于明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。结论 联合应用氟康唑胶囊和硝酸咪康唑栓治疗霉菌性阴道炎起效更快，同时可以获得更好的疗效。
关键词：氟康唑；硝酸咪康唑；临床疗效
霉菌性阴道炎，主要由于外阴念球菌感染发生的阴道炎[1]，是妇科常见疾病之一，在妇科门诊就诊率较高[2]，患者的症状主要表现为阴道瘙痒，白带分泌物异常，外阴红肿等。为患者生活和工作带来极大不便，本研究联合氟康唑胶囊和硝酸咪康唑栓对霉菌性阴道炎患者进行治疗并观察其临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取在我院治疗的霉菌性阴道炎患者中选取230例，年龄26～45岁，平均年龄（34.42±4.5）岁。病程10d～24个月，平均病程（6.3±1.2）个月；其中已婚患者135例，未婚患者95例，所有患者经白带涂片检查呈霉菌阳性，镜检见微芽或菌丝[3]入选患者中出现外阴瘙痒，白带异常灰白如凝乳状，白带腥臭，外阴红肿。同时经病历和诊断确认未患有妇科肿瘤，子宫内膜炎，卵巢囊肿等其他疾病。入选患者未患有恶性肿瘤，神经系统，免疫系统等相关疾病。将患者随机分为观察组和对照组，每组115例患者。两组患者在年龄分布，病程以及病情等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者和家属均对研究内容知情。
1.2 治疗方法 对照组患者服用氟康唑胶囊进行治疗，1次/d，每次服药剂量0.15g。治疗组在此基础上同时使用硝酸咪康唑栓进行治疗。每晚放置一枚入阴道。治疗均在非经期进行。7d为1个疗程，2个疗程后对疗效进行评定。治疗期间注意个人卫生，勤洗换内裤，不宜进行性生活。
1.3 疗效评定 根据如下标准对治疗后疗效进行判定[4]：治愈：患者临床症状全部消失，分泌物检查正常，无红肿瘙痒症状；显效：临床症状得到明显改善，分泌物正常，偶有瘙痒症状；有效：临床症状有所好转，分泌物趋于正常，仍有瘙痒红肿症状；无效：患者症状无改善甚至恶化。总有效率=（治愈+显效+有效）/患者总人数×100%。
1.4 统计学分析 研究所得数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数数据采用均值±标准差表示，组间数据比较采用t检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05具有显著性统计学差异，P<0.01具有极显著性统计学差异。
2 结果
两组患者两个疗程疗效如表1所示，观察组治愈患者多于对照组，具有显著性差异（P<0.05），显效患者人数对于对照组，无显著性差异（P>0.05），对照组中治疗无效患者人数明显高于观察组，具有显著性差异（P<0.05）；观察组总有效率明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
由于女性生殖系统的结构特殊性，女性的阴道及其外阴特殊的生理构造，粘膜褶皱多同时伸展性好，容易引发霉菌感染[5]，同时阴道炎的诱发还和女性的个人习惯以及年龄，文化程度有关，同时也和阴道局部环境改变或长期服用抗生素等多种因素有关[2]。白色念球菌又称为白假丝酵母菌，为阴道中正常菌群，当阴道内PH有所改变或局部免疫力下降时，白色念球菌會大量繁殖引起炎症反应。其治病过程主要包括：①粘附于宿主上皮细胞。②菌丝形成。③分泌磷酸酯酶和溶血磷脂酶在内的酶类，前者可以切断上皮细胞壁，使真菌在细胞内进行繁殖。④炎症反应，激活补体旁路，在感染部分发生炎症反应，从而引起临床的瘙痒，灼痛，分泌物异常等现象[6]。
氟康唑（fluconazole，FCZ）是一种可有效杀灭真菌的三唑类抗真菌药物。具有抗真菌谱广，肝毒性小，口服吸收利用度高的特点，而在临床上广泛使用。其起效机理主要通过抑制真菌细胞膜上的麦角固醇合成而抑制真菌生长[7]，同时特别适用于耐药真菌的治疗，因此对于白色念球菌也有很好的抑制作用。硝酸咪康唑为咪唑类抗真菌药物，对包括白色念球菌，曲霉菌，芽生菌自己拟酵母菌等等深部真菌和部分表皮真菌均有良好的抗菌作用。广泛应用于五官，泌尿系统以及皮肤的真菌感染[8]。
目前临床主要治疗手段采用抗生素或外用药进行治疗，也有阴道炎患者使用洗剂进行治疗，但此种方法容易破坏阴道中固有的PH微环境，即使可以暂时缓解症状，但并不能从根本上治疗霉菌性阴道炎。若治疗不彻底，霉菌在阴道中残留，当机体免疫力低下时，仍有复发的危险。有研究证实霉菌性阴道炎患者的阴道分泌物IL-2，IL-8等细胞因子的水平会有所升高，和白带异常，尿频，外阴瘙痒等症状有显著相关[9]，随着临床医学技术水平飞速发展，治疗霉菌性阴道炎的手段也越发多样化.
本研究中的观察组患者采用口服和外用相结合的治疗方案，其中使用硝酸咪康唑栓，使用简单，通过粘膜吸收进行治疗，在阴道内可以迅速发挥药效。一方面直接对粘膜表面以及分泌物中的起到杀伤作用，同时部分药物通过阴道粘膜毛细血管吸收，可以更好的起到药效。另外可增加粘膜末梢毛细血管的白细胞，提高患者的免疫力。
本研究结果中观察组患者的总有效率明显高于对照组，并具有显著性差异，同时治愈率也高于对照组，具有显著性差异。均证明口服和局部联合用药可以发挥更好的药效。抑制炎症因子水平，改少患者阴道的微环境。同时观察组相关症状更加明显，更加快速。此外，需要注意的是患者在进行治疗过程中，需要更加注意个人卫生以及饮食习惯，清洗阴道不可选择消毒液，防止破坏阴道的酸碱环境，同时内裤需要煮沸消毒，单独清洗。饮食宜清淡为主，增加维生素含量高的水果蔬菜。
综上将氟康唑胶囊和硝酸咪康唑拴联合使用治疗霉菌性阴道炎可获得较好较快速的临床疗效，值得推广。
参考文献：
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