人工肝支持系统治疗重型肝炎104例临床应用体会

【摘 要】目的：总结人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床应用体会。方法：回顾分析104例重型肝炎患者接受人工肝支持方法进行治疗的临床资料。结果： 治疗后患者症状明显缓解， 血清总胆红素、总胆汁酸、血氨下降， 凝血酶原时间缩短， 凝血酶原活动度上升（ P< 0. 01） 。结论：人工肝支持系统能显著改善重型肝炎患者临床症状及生化指标， 提高近期存活率。

【关键词】人工肝；重型肝炎；治疗

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0610-02

Clinical experience of 104 cases with artificial liver support system therapy of severe hepatitis

JIANG Zheng1， TANG Zhi-juan1， LI Wei2

（1.Department of Hepatitis of the Third People"s Hospital of Hengyang City， Hengyang 421005， China）

（2.Department of Liver and Gallbladder Surgery， The Nanhua Affiliated Hospital of Nanhua University， Hengyang 421002， China）

【Abstract】Objective： To evaluate the effect of artificial liver support system treatment of severe hepatitis. Methods： The clinical datas of 104 severe hepatitis patients with artificial liver support system treatment were reviewed retrospectively.Results： After treatment the patients" symptoms alleviated obviously， Serum total bilirubin ， Serum total bile acid and blood ammonia dropped. Prothrombin time shortened， prothrombin activity increased（ P< 0. 01）.Conclusion： Artificial liver support system can significantly improve clinical symptoms and biochemical indicators in patients with severe hepatitis， and improve the survival rate recently.

【Key words】Artificial liver； Severe hepatitis； Therapy

重型肝炎是肝病临床常见的危重症， 是各型肝炎病毒导致的肝细胞大块、亚大块坏死， 造成代谢紊乱和毒性物质积聚， 影响肝脏的再生与修复[1]， 临床治疗困难， 病死率极高。人工肝支持系统（ ALSS ） 能清除体内有毒物质， 改善内环境， 为肝细胞的再生和肝功能恢复创造条件。我院2005年3月～2013年3月应用人工肝支持系统治疗重型肝炎104例， 疗效较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男68例，女36例，年龄23～74（ 平均49.4）岁。诊断标准根据2000 年全国传染病与寄生虫病学会和肝病学会学术会议（西安） 修订的标准[2] 。其中急性重型肝炎12例， 亚急性重型肝炎20例， 慢性重型肝炎72例。

1.2 方法

在内科综合治疗的基础上， 包括应用促肝细胞生长素， 还原型谷胱甘肽、前列腺素E1、甘利欣及新鲜血浆和人血白蛋白， 并维持水电酸碱平衡， 所有患者均在心电监护下行股静脉置管术， 建立静脉通路， 采用KM8800 型人工肝治疗仪（日本KU RARSY公司）进行治疗， 血液流速80～100ml/ min， 血浆流速40～50 ml/ min， 血浆置换量每次为3500～4000ml。术中根据凝血酶原时间， 酌情使用低分子肝素抗凝。治疗中密切观察患者血压﹑脉搏﹑呼吸和血氧饱和度变化。治疗间隔时间为每周2～3 次， 每例2～7（平均4）次。观察治疗前后临床症状、体征、肝功能、肾功能、血氨、凝血酶原时间等。

1.3 统计学处理

数据分析采用SPSSl3.0软件进行处理，计量资料以 ±S 表示， 采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状变化 本组中96例临床症状有不同程度缓解，乏力、纳差、腹胀等明显改善， 尿量增加， 精神状态好转。

2.2 ALSS 治疗前后实验室检测结果比较 见表1。

2.3 不良反应 治疗过程中或治疗后发生不良反应23 例（ 22. 12%） ， 出现寒颤发热5例， 皮肤瘙痒及皮疹11例， 消化道出血2例， 血压波动或血压下降3例， 呼吸困难2例， 均经及时对症处理后好转。

3 讨论

人工肝辅助治疗是近年来逐步开展的一种治疗重症肝炎的新的治疗手段，为非生物人工肝技术， 人工肝支持治疗中的血浆置换和血液灌流可有效清除内毒素、胆红素、细胞因子等有毒物质， 明显降低重型肝炎患者的血清蛋氨酸及芳香氨基酸的浓度， 提高BCAA/ AAA 比值。血浆置换还可清除血浆中的免疫复合物及异常高浓度的血浆球蛋白。血浆灌流还能有效清除患者血中的白细胞抑制因子及抑制肝细胞生长的毒性物质[3] 。我们采用人工肝支持方法治疗104例重型肝炎， 患者症状均明显改善， 肝、肾功能好转， 血氨下降， PTA 上升， 不良反应考虑主要与血浆过敏有关， 血压下降及呼吸困难经常规处理均可好转，消化道出血与患者凝血机制差， 治疗过程中肝素化有关。因此，对凝血机制极差的患者应慎重选择人工肝治疗。人工肝能支持患者度过肝功能衰竭期， 同时可以为等待肝脏移植的患者赢得宝贵时间[4] 。

参考文献：

[1] 饶珊珊，李建英.缺血性肝炎[J].世界华人消化杂志，2008，16（35）：3974-3978.

[2] 中华医学会传染病与寄生虫病分会， 肝脏病学会. 病毒性肝炎防治方案[ J ] . 中华肝脏病杂志， 2000， 8（ 6） ： 324-329.

[3] 李兰娟. 人工肝脏[ M] . 杭州： 浙江大学出版社， 2001： 185-237.

[4] McC arthy M， Ellis AJ， Wendon JA， et al . U se of ex tracorp or eal liver assist device and auxil iavy liver t ranspl an tat ion in fu lminanthep at ic f ailure[ J ] . Eur Gastroenterol Hepatol， 1997， 9： 407-412.

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