清洗方法的改进与质量评价
【摘要】目的：提高清洗质量，保证灭菌安全。方法：从2007年末开始逐渐改变以往所有物品手工浸泡、清洗的常规，根据物品种类不同选择机洗；半自动清洗；手工清洗的方法对全院的可重复使用的器械、内镜、呼吸机管路等进行了洗、消。结果：通过清洗设备的更新，清洗方法的改进，清洗质量得到了提升。结论：严谨的态度、科学的方法、先进的技术设备是保证消毒灭菌质量的关键。
【关键词】清洗方法；改进；质量评价
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0710-01
随着医疗卫生事业的不断发展，医院感染控制的重要性也越来越引起重视。医院的消毒供应系统，已成为控制医院感染、保证医院医疗护理质量的关键部门，消毒供应质量的优劣与清洗质量密切相关，直接影响灭菌质量，由此可见更新清洗设备、改进清洗方法、提高清洗原料品质，对于医院消毒供应工作至关重要。我院在2008年以前有近90%的临床科室使用的器械、内镜、管路等都是分散清洗，科室没有与所使用器械相匹配的清洗设备和条件，在质量上很难有保证。随着新的《规范》的逐步落实，消毒供应室的设备大幅度更新，现有快速式全自动清洗消毒器一台；半自动五槽内镜清洗机5台、四槽内镜清洗机2台、四槽硬镜清洗机一台；干燥箱两台。逐步将分散式处理为集中回收、洗消处理。
1.器械、管路的清洗方法改进与质量评价
1.1 方法：使用山东新华产的Rapid-A-250快速式全自动清洗消毒器（双门）以及相配套的不锈钢架、清洗筐；清洗剂为3M安必洁多酶清洗剂。清洗对象为污染的各类金属器械、玻璃类物品以及管路类物品。另外还有与之相配套的电源设备、蒸气加热设备、纯净水设备等。原则是分类、规则摆放上架；器皿的污染面朝下；各类污染金属器械轴节打开，平放在不锈钢筐内；橡胶管路等分别放在相应的清洗架上推入清洗舱内，关门，选择相应的程序系统进行清洗。一般清洗器先以45℃水进行预洗，然后进行酶洗、漂洗两次、升温加热终洗、上油烘干。其间温度可达到95℃左右，达到了中度消毒的目的。整个运行过程由电脑自动循环完成，用时35min。
1.2 效果评价：清洗方法改进后明显提高了供应室工作效率和清洗质量［1］，清洗程序自动控制，减少了人为因素对清洗质量的影响。供应室每天平均清洗金属器械500件以上；呼吸机管路平均5套左右。清洗质量经过目测、白纱布擦拭检测、隐血试验检测，外观符合要求，培养无致病菌检出。
2.内镜的清洗方法改进与质量评价
随着医院内镜诊疗技术的发展与进步，内镜在临床上的应用越来越广泛，医院内镜清洗消毒质量也越来越受关注［2］。因内镜的材质特殊，精密度高，结构复杂，管腔多，使用后清洗消毒难度大，如洗、消不达标是造成医源性感染的隐患。为加强内镜洗、消质量的控制管理我们从2007年末开始逐步对全院的内镜洗、消进行了归并管理。内镜种类有胃镜、结肠镜、支气管镜、宫腔镜、喉镜、活检钳等。
2.1 设备：由原来的各使用科室分散的手工清洗，提升为由供应室统一管理的五槽半自动清洗（肯格王内镜清洗机）。清洗机配有高压水枪、高压气枪、时间控制板、电脑控制灌流器、干燥台；另配小型超声振荡器，管道清洗刷等。由专人负责内镜清洗和设备管理。
2.2 清洗方法：使用后的内镜立即用纱布擦去镜腔表面的污物密封送往内镜清洗室。①初洗：清洗人员在流动水下进行拆卸，各关节、阀门打开，钳夹部位张开用小毛刷刷洗，管道刷、高压水枪彻底清洗管腔，去除血液、粘液等残留物质，高压气枪吹干管腔；②酶洗：将初洗后的内镜及附属配件浸泡于1：100多酶清洗液中5-10min，管腔用灌流器注酶；③附属配件及活检钳进行加酶超声振荡清洗5-10min；④漂洗：酶泡后的内镜在流动水下进行漂洗，气枪吹干水分；⑤消毒：将漂洗后的内镜浸泡于2%碱性戊二醛溶液中进行消毒，浸泡时间根据内镜种类和污染程度而定10-45min或10h不等；⑥终洗：消毒后的内镜及配件放入清洗槽在流动水下用纱布清洗内镜外表，反复灌流冲洗管腔，彻底清除消毒液残留。⑦终洗后内镜在干燥台上用75%酒精纱布擦干内镜外表，高压气枪吹干管腔，诊疗结束消毒后的内镜用75%酒精进行管腔灌流冲洗、干燥储存于专用内镜柜内，镜体悬挂，弯角固定钮置于自由位［3］。
2.3 效果评价：洗消后的内镜经肉眼观察，内镜器械表面、关节轴、轴节螺旋处、齿槽处无血迹、污迹、水垢等残留物和锈斑；用白纱布擦拭无印记，可判断为合格；隐血试验检测，在规定时间内不变色即为阴性，判断为清洗合格。反之为不合格。内镜清洗室每天洗消内镜70-80条、活检钳等40-50把，经上述方法检测均为合格，提高了内镜的清洗质量和诊疗安全，有效地预防和降低了医源性感染的发生。
3.结论
洗、消质量是保证医疗、护理安全的基础，通过清洗设备的更新，清洗方法的改进，清洗质量得到了提升。严谨的态度、科学的方法、先进的技术设备是保证消毒灭菌质量的关键。
参考文献
［1］ 姜秀兰.全自动清洗消毒器在供应室的应用［J］.中国消毒学杂志，2009，26（4）：464.
［2］ 文翠容，张力军，刘振红.医疗机构内镜消毒与管理现状［J］.中国消毒学杂志，2007，24（5）：462-463.
［3］ 2004年版.内镜消毒技术操作规范：第二十六条.