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清洗方法的改进与质量评价

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【摘要】目的:提高清洗质量,保证灭菌安全。方法:从2007年末开始逐渐改变以往所有物品手工浸泡、清洗的常规,根据物品种类不同选择机洗;半自动清洗;手工清洗的方法对全院的可重复使用的器械、内镜、呼吸机管路等进行了洗、消。结果:通过清洗设备的更新,清洗方法的改进,清洗质量得到了提升。结论:严谨的态度、科学的方法、先进的技术设备是保证消毒灭菌质量的关键。

【关键词】清洗方法;改进;质量评价

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 文章编号:1004-7484(2012)-04-0710-01

随着医疗卫生事业的不断发展,医院感染控制的重要性也越来越引起重视。医院的消毒供应系统,已成为控制医院感染、保证医院医疗护理质量的关键部门,消毒供应质量的优劣与清洗质量密切相关,直接影响灭菌质量,由此可见更新清洗设备、改进清洗方法、提高清洗原料品质,对于医院消毒供应工作至关重要。我院在2008年以前有近90%的临床科室使用的器械、内镜、管路等都是分散清洗,科室没有与所使用器械相匹配的清洗设备和条件,在质量上很难有保证。随着新的《规范》的逐步落实,消毒供应室的设备大幅度更新,现有快速式全自动清洗消毒器一台;半自动五槽内镜清洗机5台、四槽内镜清洗机2台、四槽硬镜清洗机一台;干燥箱两台。逐步将分散式处理为集中回收、洗消处理。

1.器械、管路的清洗方法改进与质量评价

1.1 方法:使用山东新华产的Rapid-A-250快速式全自动清洗消毒器(双门)以及相配套的不锈钢架、清洗筐;清洗剂为3M安必洁多酶清洗剂。清洗对象为污染的各类金属器械、玻璃类物品以及管路类物品。另外还有与之相配套的电源设备、蒸气加热设备、纯净水设备等。原则是分类、规则摆放上架;器皿的污染面朝下;各类污染金属器械轴节打开,平放在不锈钢筐内;橡胶管路等分别放在相应的清洗架上推入清洗舱内,关门,选择相应的程序系统进行清洗。一般清洗器先以45℃水进行预洗,然后进行酶洗、漂洗两次、升温加热终洗、上油烘干。其间温度可达到95℃左右,达到了中度消毒的目的。整个运行过程由电脑自动循环完成,用时35min。

1.2 效果评价:清洗方法改进后明显提高了供应室工作效率和清洗质量[1],清洗程序自动控制,减少了人为因素对清洗质量的影响。供应室每天平均清洗金属器械500件以上;呼吸机管路平均5套左右。清洗质量经过目测、白纱布擦拭检测、隐血试验检测,外观符合要求,培养无致病菌检出。

2.内镜的清洗方法改进与质量评价

随着医院内镜诊疗技术的发展与进步,内镜在临床上的应用越来越广泛,医院内镜清洗消毒质量也越来越受关注[2]。因内镜的材质特殊,精密度高,结构复杂,管腔多,使用后清洗消毒难度大,如洗、消不达标是造成医源性感染的隐患。为加强内镜洗、消质量的控制管理我们从2007年末开始逐步对全院的内镜洗、消进行了归并管理。内镜种类有胃镜、结肠镜、支气管镜、宫腔镜、喉镜、活检钳等。

2.1 设备:由原来的各使用科室分散的手工清洗,提升为由供应室统一管理的五槽半自动清洗(肯格王内镜清洗机)。清洗机配有高压水枪、高压气枪、时间控制板、电脑控制灌流器、干燥台;另配小型超声振荡器,管道清洗刷等。由专人负责内镜清洗和设备管理。

2.2 清洗方法:使用后的内镜立即用纱布擦去镜腔表面的污物密封送往内镜清洗室。①初洗:清洗人员在流动水下进行拆卸,各关节、阀门打开,钳夹部位张开用小毛刷刷洗,管道刷、高压水枪彻底清洗管腔,去除血液、粘液等残留物质,高压气枪吹干管腔;②酶洗:将初洗后的内镜及附属配件浸泡于1:100多酶清洗液中5-10min,管腔用灌流器注酶;③附属配件及活检钳进行加酶超声振荡清洗5-10min;④漂洗:酶泡后的内镜在流动水下进行漂洗,气枪吹干水分;⑤消毒:将漂洗后的内镜浸泡于2%碱性戊二醛溶液中进行消毒,浸泡时间根据内镜种类和污染程度而定10-45min或10h不等;⑥终洗:消毒后的内镜及配件放入清洗槽在流动水下用纱布清洗内镜外表,反复灌流冲洗管腔,彻底清除消毒液残留。⑦终洗后内镜在干燥台上用75%酒精纱布擦干内镜外表,高压气枪吹干管腔,诊疗结束消毒后的内镜用75%酒精进行管腔灌流冲洗、干燥储存于专用内镜柜内,镜体悬挂,弯角固定钮置于自由位[3]。

2.3 效果评价:洗消后的内镜经肉眼观察,内镜器械表面、关节轴、轴节螺旋处、齿槽处无血迹、污迹、水垢等残留物和锈斑;用白纱布擦拭无印记,可判断为合格;隐血试验检测,在规定时间内不变色即为阴性,判断为清洗合格。反之为不合格。内镜清洗室每天洗消内镜70-80条、活检钳等40-50把,经上述方法检测均为合格,提高了内镜的清洗质量和诊疗安全,有效地预防和降低了医源性感染的发生。

3.结论

洗、消质量是保证医疗、护理安全的基础,通过清洗设备的更新,清洗方法的改进,清洗质量得到了提升。严谨的态度、科学的方法、先进的技术设备是保证消毒灭菌质量的关键。

参考文献

[1] 姜秀兰.全自动清洗消毒器在供应室的应用[J].中国消毒学杂志,2009,26(4):464.

[2] 文翠容,张力军,刘振红.医疗机构内镜消毒与管理现状[J].中国消毒学杂志,2007,24(5):462-463.

[3] 2004年版.内镜消毒技术操作规范:第二十六条.

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