阑尾病变的超声图像特征及超声对阑尾病变的诊断价值
【摘要】 目的：探讨超声诊断阑尾病变的图像特征及超声诊断在阑尾病变检查中的价值。方法：回顾性分析2010年1-12月笔者所在医院收治的疑似为阑尾病变者64例临床资料，总结超声图像特征及评价超声诊断价值。结果：64例患者由病理诊断阑尾炎59例，低频超声诊断阑尾炎18例，高频超声诊断阑尾炎54例；另外有阑尾粘液囊肿2例，阑尾囊腺癌2例，阑尾憩室炎1例，低频和高频都显示为阳性结果。低频超声阳性诊断共23例，占35.94%，高频超声59例，占92.19%。 结论：高频超声诊断和低频诊断的符合率比较，高频明显优于低频，可以较为准确有效的为临床中阑尾病变的诊断提供依据。
【关键词】 阑尾病变； 高频超声； 低频超声
中图分类号 R656.8文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)10-0058-02
阑尾病变是临床中较为常见的多发病症。有研究报道表明每年每1000人中就至少有1人发生急性阑尾炎，其发病率较高[1]。近年来，随着医疗技术和设备的不断发展和完善，超声检查已经逐渐被广泛应用起来，提高了阑尾病变诊断的准确性，减少了因肠气对阑尾病变诊断干扰而产生的误诊、漏诊情况的发生。超声检查中的高频探头尤其可以应用于各种类型阑尾病变的声像诊断，直观准确。本文回顾性分析笔者所在医院收治的疑似阑尾病变的患者临床资料，总结其超声图像特征并评价其诊断价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1-12月笔者所在医院收治的疑似为阑尾病变的患者64例。其中男42例，女22例，年龄16~65岁，平均25.3岁。均表现有右下腹疼痛或者右下腹反复发作性疼痛史，右下腹有压痛，有的患者于右下腹可以触及到包块，均在表现有症状后12 h~15个月内到医院进行检查治疗。
1.2 检查方法
使用的仪器为东芝纳米10超声诊断仪，6~12 MHz频率的探头[2]。在进行超声检查时先指导患者处于仰卧位，然后再用小频率的探头对右下腹有无肿块，腹腔内有无游离液暗区和扩张的肠管进行检查，之后逐渐改用大频率的探头对阑尾区进行检查。检查时着重对患者的右下腹进行多切面的扫查，尤其对于右下腹有包块的患者，必要时对其全腹进行扫描检查，测量患者肿大的阑尾长、宽、厚各径，内部回声及周围邻近组织的关系，观察并详细记录患者的超声检查图像特征[3]。
2 结果
2.1 超声检查结果
64例患者由病理诊断阑尾炎59例，低频超声诊断阑尾炎18例，高频超声诊断阑尾炎54例；另外有阑尾粘液囊肿2例，阑尾囊腺癌2例，阑尾憩室炎1例，低频和高频都显示为阳性结果。低频超声阳性诊断共23例，占35.94%，高频超声诊断59例，占92.19%。见表1。
阑尾粘液囊肿，在高低频超声诊断中均表现有囊肿；阑尾囊腺癌，高低频超声诊断中表现有混合性包块，且较为明显；阑尾憩室炎，高低频超声诊断中在阑尾根部以下均表现有一个近似为圆形囊状物存在，内部显示不规则的沉积物的点状回声。
2.2 阑尾炎的图像特征
2.2.1 单纯性阑尾炎的图像表现特征 临床中观察其长轴切面可见阑尾的外形基本正常，但底部呈盲端，直径稍大，大于7.0 mm。阑尾壁较为完整，连续性好，壁厚有增厚，表现为双边形，自内向外呈现黏膜高、肌层低、浆膜高的回声状态，黏膜的回声均匀，腔内有狭条状液性暗区，有细小点状回声[4]。
2.2.2 化脓性阑尾炎的图像表现特征 化脓性阑尾炎又称为急性蜂窝织炎性阑尾炎，其表现有阑尾肿大明显，管腔直径在1~1.3 cm，轮廓不太清晰，腔内有回声，如粪石梗阻低回声反射，有强回声团，后伴声影。
2.2.3 坏疽性阑尾炎的图像表现特征 坏疽性阑尾炎为一种较为严重的炎症，因此其声像表现也较为明显，阑尾肿大更加明显，管腔之间增大，多在1.8~2.0 cm之间，管壁连续性差，有明显的中断，内部有杂乱回声，有片状和液状暗区相混合的强回声。
2.2.4 阑尾周围脓肿的图像表现特征 这一类型的阑尾炎其阑尾区域表现有形状不规则的混合性包块，内部的回声质地极为不均匀，无法辨别出阑尾的形态，有时会有不规则的液性暗区回声。
2.3 阑尾粘液囊肿的图像表现特征
图像表现出阑尾呈囊袋状，阑尾壁薄且其回声增强，不光滑，正常的三层形态消失，无法辨别出各个层次，腔内积满液性暗区，内有细小的弱点状回声[5]。见图1和图2。
2.4 阑尾囊腺癌的图像表现特征
阑尾呈现不规则的外形，壁薄厚不均匀，内部有液性暗区，有不规则的点状或片状回声。
2.5 阑尾憩室炎的图像表现特征
阑尾不再呈现出正常的形态，根部以下增大，呈类圆形囊肿样，壁较薄，回声增强，且不光滑，内部呈现有小点状的回声，后壁片状回声，有随体位移动。
3 讨论
阑尾位于人体的右髂窝内，为一条细长的盲管，其近端于盲肠处开口，长约5~7 cm，直径为0.5 cm[5]。由于阑尾的管腔较为狭小，因此常常容易潴留来自肠内的粪便及细菌。另一方面由于阑尾壁中有丰富的神经，其根部有类似括约肌的结构，因此在受到刺激后较易发生收缩从而导致管腔更加狭窄，阑尾一旦受到刺激后便会产生疼痛或者阻塞，这样就加速了阑尾缺血和坏死的发生。综合这几方面内容，总结阑尾病变的发生主要和细菌感染、管腔阻塞等主要因素有关。
超声诊断阑尾病变时，对于正常的阑尾离体超声检查可以清晰的观察到五层结构，且各个层次之间较为均匀，和胃肠超声检查表现较为相似，见图3。五个层次由内向外依次为强回声黏膜层、低回声黏膜肌层、强回声黏膜下层、低回声固有肌层和强回声浆膜层。但是对于人体活体阑尾超声检查时各个层次显示没有离体的清晰。阑尾的位置因人而异，差异较大，而且由于受到肠气的影响，其管径很细，声像图无法显示。因此，在超声诊断时依然会存有一定的漏诊情况发生。
在本组研究中，共接受超声检查者64例，由低频诊断为阳性者的有23例，占35.94%，高频超声诊断59例，占92.19%。其中有阑尾粘液囊肿2例，阑尾囊腺癌2例，阑尾憩室炎1例，低频和高频都显示为阳性结果。
综上所述，通过本组研究表明，在阑尾炎症或其他因素而发生肿大的情况下进行超声检查时，可以直视观察到阑尾的形态，尤其高频检查，能更确切的对阑尾病变的情况进行判断，对临床诊断阑尾病变有重要意义。
参考文献
[1] 刘明瑜，何小梅，樊文峰，等.超声对阑尾病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2003，19(7)：536-541.
[2] 叶淑红，邓疆.高频超声对阑尾病变的诊断价值[J].新疆医学，2009，39(12)：34-36.
[3] 李秀莲.超声诊断阑尾炎的临床价值[J].中国现代药物应用，2008，2(14)：62-64.
[4] 李新.应用高频探头超声诊断急性阑尾炎[J].中国现代医生，2011，49(12)：87-89.
[5] 朱翠荣.高低频超声对阑尾病变的病理-影像学对比研究[J].现代临床医学生物工程学杂志，2004，10(2)：117-120.
(收稿日期：2012-02-14) (编辑：何玉勤)