循证护理在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用分析
【摘要】 目的：探讨循证护理在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用。方法：选取2012年1月-2013年3月笔者所在医院门诊收治的腹腔镜下胆囊切除术患者60例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上采用循证护理方法，比较两组患者平均住院时间、满意度及并发症情况。结果：观察组平均住院时间显著短于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后感染、尿潴留、胆漏及便秘发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对腹腔镜下胆囊切除术患者应用循证护理干预，可缩短住院时间，提高患者满意度，降低术后并发症发生率，值得在临床上应用和推广。
【关键词】 循证护理； 腹腔镜； 胆囊切除术
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0117-02
腹腔镜手术是近年来开展的微创外科手术，以其创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点受到医生和患者的青睐，已经广泛应用于外科治疗的各个领域[1]。循证护理是一种新型护理模式，要求护理人员在护理过程中将科研结论与临床经验、患者愿望和实际情况相结合，获取研究证据，制定出有针对性的护理措施，从而提高护理效果，改善预后[2]。2012年1月-2013年3月笔者所在医院对腹腔镜下胆囊切除术患者应用循证护理方法，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年3月笔者所在医院门诊收治的腹腔镜下胆囊切除术患者60例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组30例。所有患者均因胆囊炎、胆结石或胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术，其中男21例，女39例；年龄18～75岁，平均（51.7±6.5）岁，20岁以下2例，21～39岁8例，40～69岁44例，70岁以上 6例；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上采用循证护理方法，具体方式如下。
1.2.1 成立循证护理小组 成立专门的循证护理小组，组长由科室护士长担任，责任护士2名。护理人员均受过循证护理的知识培训，已掌握循证的有效护理方式。
1.2.2 提出问题 腹腔镜下胆囊切除术缺乏触觉引导，容易造成疼痛、腹腔内出血、胆漏、腹腔积液、皮下气肿等并发症。参考以往的成功护理案例及相关经验，针对患者自身情况，确定需要循证的问题，查阅文献资料，制定出符合患者自身特点的护理方案。
1.2.3 循证护理实施 （1）疼痛护理：术后多数患者会感到不适和切口疼痛，护理人员应给与充分的关心和同情，有针对性地进行心理疏导和安慰，振奋患者精神，降低疼痛程度，促进患者早日康复。指导患者术后进行放松训练，如深呼吸、翻身等；通过与其聊天或让其听喜欢的音乐分散患者的注意力，减轻患者痛苦。（2）腹腔内出血循证：严密监测患者生命体征，观察有无腹痛腹胀、切口处有无渗血，敷料有无血液浸透等。（3）胆漏循证：密切观察患者腹部体征，倾听患者主诉，一旦发现胆漏，应立即通知医生进行救治。（4）腹腔积液循证：放置引流导管后，护理人员应嘱咐患者做好导管的自我防护，在床上翻身时不能用力过猛，以免造成导管折断或破损，最好采取右侧卧位或斜坡卧位，以减少对导管的压迫，防止脱出、打折、扭曲。（5）切口感染循证：手术前做好皮肤准备，尤其是脐孔的清洁与消毒。先使用松节油清洁脐孔，再用碘伏液消毒脐孔及其周围3～5 cm范围皮肤两遍。（6）皮下气肿循证：手术结束后应放尽气体后关闭气腹，术后观察患者腹部有无捻发音。
1.3 观察指标
比较两组患者平均住院时间、满意度及并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件分析资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者平均住院时间及满意度比较
循证护理干预后，观察组平均住院时间显著短于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较
循证护理干预后，观察组术后感染、尿潴留、胆漏及便秘发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是近20多年来开展的微创外科手术，具有手术切口小、疼痛轻、恢复快、对脏器干扰小、瘢痕美观等优点，经过不断的普及和推广，已经成为胆囊良性疾病治疗的金标准[3]。虽然腹腔镜手术具有诸多优点，但与传统手术相比，也存在一些不可避免的客观缺陷，如要求术者既要有丰富的手术经验，又要求熟练掌握腹腔镜手术和纤维胆道镜操作技术；且术后易发生胆漏、胆道出血、胆管狭窄、腹腔内积液、皮下气肿等诸多并发症[4-6]。
笔者所在医院应用循证护理方法后，及时了解患者存在的问题并进行文献查询、严格评价，制定出最佳的临床护理方案，加强健康教育、心理护理、预防心律失常诱因、康复训练等方面的护理干预，有效提高了护理质量，降低并发症和后遗症的发生率。本研究结果显示，观察组平均住院时间显著短于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后感染、尿潴留、胆漏及便秘发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对腹腔镜下胆囊切除术患者应用循证护理干预，可缩短住院时间，提高患者满意度，降低术后并发症发生率，值得在临床上应用和推广。
参考文献
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[2]李沁晏.腹腔镜胆囊切除术后护理进展[J].护理学报，2009，16（4B）：19-21.
[3]张艳红. 120例腹腔镜下胆囊切除术的围术期护理分析[J].当代医学，2011，17（21）：128-129.
[4]王满珍.以循证护理为基础的临床护理路径在腹腔镜下胆囊切除术患者中的应用探讨[J].医学理论与实践，2012，25（2）：205-207.
[5]吕建芬，李松媚，段泽晔，等.腹腔镜胆囊切除术前术后护理[J].中国医药导报，2009，6（6）：63-64.
[6]罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].护理实践与研究，2012，9（19）：48-49.
（收稿日期：2013-06-12） （编辑：程旭然）