疏血通治疗不稳定性心绞痛８８例临床观察

不稳定性心绞痛(UAP)是介于稳定性心绞痛(AP)和急性心肌梗死(AMI)之间的一组急性冠脉综合征，临床表现多变，及时有效的治疗可使之转为AP，否则，可进一步发展为AMI或心源性猝死。2004年8月～2006年8月我们对88例UAP患者在常规内科治疗的基础上加疏血通强化治疗，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

选择我院住院UAP患者168例，其中男104例，女64例，年龄45～72岁，平均61±7.8岁，病程＜3年。诊断标准依据中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的UAP诊断和治疗建议标准。初发劳力性79例，恶化劳力性39例，卧位型10例，梗死后32例及变异型8例。经心电图、心肌酶谱检查除外AMI。经血小板及凝血功能检查除外出血性疾病。心功能Ⅰ～Ⅱ级。73例患者进行了冠状动脉造影检查，其中45例为单支病变，15例为双支病变，13例为3支病变。合并高血压病者96例，高脂血症者68例，糖尿病者63例。随机分为两组：治疗组88例，其中男56例，女32例，平均年龄57±8.1岁：对照组80例，其中男48例，女32例，平均年龄58.2±6.7岁。两组患者病情严重程度相似(P＞0.05)。

治疗方法两组患者在常规内科治疗(阿司匹林、硝酸盐、低分子肝素、β阻滞剂及钙拈抗剂)基础上，部分病人降压、降糖、降脂。治疗组加疏血通8 m1+5％GS 250 ml静滴，每日1次，7天后改为疏血通6 ml+5％GS250ml静滴，每日1次，连用21天。

观察方法①治疗前及治疗后第8天心绞痛发作频率、持续时间、发作间隔时问。②常规12导联心电图ST－T改变。⑧Hoiter 24小时缺血总时间。④治疗前后血脂及血流变学变化。⑤治疗期间不良反应。

疗效判定标准①显效：劳力性心绞痛分级改善≥2级，缺血性ST段下移恢复＞50％或倒置T波变为直立；②有效：心绞痛分级改善l级，缺血性ST段下移改善；③显效：自发性与梗死后心绞痛完全控制，心电图改善：④有效：心绞痛发作次数减少，心电图有改善：⑤无效：心绞痛发作次数减少＜50％：⑥恶化：心绞痛发作次数、程度、持续时间增加或发展为A－MI，心电图缺血程度加重。

统计学处理选用SAS软件包。计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验。治疗组与对照组比较P＜0.05为差异有显著性。

结果　疗效比较：两组患者在治疗期间无1例恶化而发生AMI和猝死。治疗组88例，显效26例(29.5％)，有效56例(63.7％)，无效6例，总有效率为93.2％；对照组80例，显效19例(23.8％)，有效51例(63.7％)，无效10例，总有效率为87.5％；两组患者间疗效比较差异有显著性(X²=6.94，P＜0.05)。

治疗后两组患者心绞痛发作次数均显著减少(P＜0.05；P＜0.01)，治疗组减少次数较对照组更显著(P＜0.05)；心绞痛持续时间、发作间隔时间及Holter 24小时缺血总时间曲组均有改善(P＜0.01)，治疗组改善的程度较对照组更为显著(P＜0.05)：而且两组心电图ST-T改变也均有显著改善。

两组患者治疗后全血黏度(高切、低切)、血浆黏度及甘油二酯、胆固醇均较治疗前明显下降(P＜0.05：P＜0.01)，其中全血高切黏度治疗组较对照组改善尤为明显(P＜0.05)，而且治疗组能明显降低患者血浆纤维蛋白原。

治疗期间不良反应：1例皮疹出现，停药后消失，未见出血点等出现。

讨论

UAP提示冠心病病人冠状动脉内粥样斑块的纤维帽出现溃疡或破裂，胶原纤维和脂质核暴露，引发血小板及凝血系统激活等一系列瀑布样反应，导致冠状动脉内血栓形成同时有痉挛存在。以上变化可严重阻塞血管，出现急性冠脉综合征。标志着冠心病由慢性期转变为急性期，由稳定状态转变为不稳定状态。因而UAP病情重、变化快，迅速而及时有效的处理，对于治疗UAP非常重要。

祖国传统医学认为：水蛭有破血逐瘀之力，地龙能活血化瘀通络，水蛭配地龙被称之为通络化瘀法。疏血通由中药水蛭、地龙中有效成分分离电化而成，现代药理学研究表明，水蛭的主要成分为水蛭素、类肝素和抗血栓素等多种与抗凝相关的生物活性物质：地龙的主要成分为蚓激酶、蚯蚓解热碱及多种氨基酸等物质，两者配伍既有协同效应，又有互补作用，共同发挥抗凝、降纤、溶栓、扩血管、降血黏度、改善局部及全身微循环等作用。临床实验证明，给予疏血通治疗2周后血浆内皮素(ET)值较治疗前降低50％；改善PGI₂／TXA₂比值，纤维蛋白原降低30％，凝血酶原时间延长10秒，血清高密度脂蛋白升高15.5％、低密度脂蛋白降低6.5％和总胆固醇降低10％及甘油三酯降低17.6％，从而抑制动脉粥样硬化、抑制血小板聚集，降低纤维蛋白，改善血液高凝状态，起到抗凝、溶栓、保护内皮作用并抑制冠状血管痉挛，改善心肌缺血，增加心肌供氧，使病情稳定，心绞痛消失。

我们对88例UAP患者在常规内科治疗的基础上加疏血通强化治疗，疗效更为满意。两组疗效比较差异有显著性，但降低血脂方面无明显差别，与文献报道不一致。需进一步观察。

临床应用期间未见出血及严重过敏反应。疏血通是治疗UAP理想的药物。

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