超声造影在甲状腺结节中的应用价值
【摘 要】目的：对超声造影在甲状腺结节中的应用价值进行分析与探讨。方法：选取42名在我院接受治疗的甲状腺结节患者，通过超声造影分析其超声增强廓清方式、造影参数以及时间-强度曲线。结果：7名患有甲状腺肿瘤的患者中，5名患者周围腺体比超声造影后增强晚，周围腺体廓清比超声造影后早，呈高增强。20名结节性甲状腺肿患者进行超声造影后，廓清增强程度与增强方式均呈现多样性。15名患有甲状腺癌患者中，对其进行超声造影后，有13名患者增强廓清要比周围腺体晚，呈低增强状态。结论：在甲状腺结节性疾病中，超声造影鉴别诊断能为其提供大量信息，有利于甲状腺结节治疗，值得临床应用与推广。
【关键词】甲状腺结节；超声造影；时间-轻度曲线；应用价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0778-02
在现代超声影像中，超声造影被医学界视为第三次革命，而且是现阶段超声医学所研究的热门课题，超声造影是一项无创的影像学检查技术，被称为超声微。
目前，超声造影甲状腺仍然处于探索和研究时期。本文主要分析与探讨了超声造影在甲状腺结节中的诊断应用价值、鉴别以及特征等。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取42名2010年1月-2013年1月在我院接受治疗的甲状腺结节患者，在获得患者知情与同意后，对这些患者作相关超声造影检查。其中有16名男性，26名女性，平均年龄为41岁，平均结节直径为19mm。其中有20名患者为结节性甲状腺肿，甲状腺乳头状癌患者有15名，甲状腺腺瘤患者有7名。这些患者结节都通过了临床病理证实。
1.2 仪器与方法
所用仪器为PhilipiU22超声诊断仪，探头为L9-3，根据甲状腺CEUS检查条件对所选仪器进行预设，0.06-0.08的机械指数，将增益调制仅对颈总动脉与甲状腺被膜进行显示的状态，保持所设定的参数不变。
所用造影剂为SonoVue59mg，在冻干粉末巾中注入5ml的生理盐水，将使用前的造影剂置于其中，反复震荡，震荡所得的泡沫经肘静脉快速团注.
首先，通过常规二维与彩色多普勒超声认真观察患者病灶结节。选择患者最佳病灶切面，将其切换到CPS造影模式，造影剂注入其中后，观察和记录患者结节造影剂廓清情况。启动ACQ分析软件，认真绘制TIC，得到造影参数：TTP（达峰时间）、AT（始增时间）、PI（峰值强度）。运用方差分析法对检测结果进行统计分析，具有统计学意义用P<0.05表示。
2 结果
2.1 分析造影模式
对20名结节性甲状腺肿结节患者进行超声造影后，有10名患者增强比周围腺体早，其中有5名患者廓清要比周围腺体早，5名患者周围腺体廓清为同步进行，属于高增强或者等增强，8名患者与周围腺体廓清与增强同步进行，属于同等增强，另外还有2名患者增强廓清要比周围腺体晚，属于低增强；
对7名甲状腺腺瘤患者进行超声造影后，有5名患者增强为周围腺体早，比周围腺体廓清晚，属于高增强；有2名患者增强与廓清要比周围腺体晚，属于低增强。
对15名甲状腺癌患者进行超声造影后，有13名患者增强与廓清要比周围腺体晚，属于低增强，有2经患者廓清与增强早于周围腺体早，为高增强。
2.2 造影剂灌注后的时间-强度参数分析
对患者进行造影剂灌注后所表现出来的时间-强度曲线参数进行分析，见表一。
3 讨论
超声造影显示甲状腺乳头状ca增强多晚于周围甲状腺实质，以不均匀、向心性增强为主，且增强时病灶边界多数不清或欠清.不同的甲状腺结节血流灌注状态，与患者血管结构、数量以及分布相关，所以，造影时间-强度曲线与模式表现也会存在差异性。
本研究结果和相关报道[4]进行综合得出，甲状腺结节造影模式存在多样性，主要因素可能与结节病变过程有关，结节造影模式在甲状腺肿基础上增生或退缩，造成结节性甲状腺肿，此外，结节增生和退缩时期，由于结节血供特点存在差异性，所以，也存在不同的造影表现形式。一般情况下，甲状腺腺瘤供血较为丰富，而且瘤细胞破坏量也比较少，规律性分布。所以，7名甲状腺腺瘤患者中，造影表现属于高增强、早增晚退灌注形式的有5名，和顾继英[5]等实验研究结果存在一致性。
本研究中，有13名患有甲状腺癌的患者呈现迅速充填、晚增晚退以及低增强造影模式，对比TIC参数统计学，甲状腺腺瘤在达峰时间与始增时间均比甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿晚，充分体现出TIC参数的造影特点。此结果与相关报道中甲状腺癌中血管分布不均、血管增多、血管网无级别差异、行走紊乱以及形成动静脉瘘等存在一致性。但是，循环血管造影，可以对肿瘤中血管灌注情况进行实时动态观察，对肿瘤与组织中的微血管及血管状况进行灵敏反映，以此进行疾病的诊断及鉴别诊断.
本研究中，有2名甲状腺癌患者出现高增长、早增晚退超声造影现象，与相关文献不一致。史小龙等[5]超声造影9名甲状腺癌患者后，发现几乎无法将造影剂渗入患者肿块中，此情况可能和血管被癌组织破坏和较小癌结节未形成动静脉瘘存在一定关联性，同时也充分表明甲状腺血管具有多样性与复杂性。
尽管本研究中甲状腺结节类型中的声像图与造影时间-强度曲线存在多样性和重叠性，但是，作为彩色多普勒及二维超声诊断补充，超声造影为诊断甲状腺结节提供了大量有用信息，值得临床应用与推广。
参考文献：
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[5] 顾继英，白敏，张学梅，等.甲状腺单发结节超声造影与微血管密度的相关性.中国医学影像技术，2011，27（10）：174-175.