超声造影对不同大小甲状腺结节良恶性诊断价值的思考

报告提示有恶性肿瘤时，才能诊断出恶性肿瘤。甲状腺成像报告和数据系统是超声分类系统，描述甲状腺结节的可疑发现。它首先由Horvath等人提出，基于甲状腺成像报告和数据系统概念。随后，国际科学协会提出并采用了几个系统。他们的主要目的是描述结节恶性肿瘤的风险，以便更好地选择结节进行细针抽吸细胞学检查。另一种成像方式，即超声弹性成像，也可用于诊断甲状腺恶性肿瘤，尤其是滤泡性甲状腺癌。然而，其局限性在于病变周围有足够数量的正常组织，结节周围有钙化外壳，囊性结节，聚结结节。细针抽吸细胞学（FNAC）是一种廉价、简单、安全的方法，可通过针和注射器获取细胞学标本进行诊断。报告甲状腺细胞病理学系统是用于报告甲状腺细胞学标本是良性还是恶性的系统。可分为六类：类别描述恶性肿瘤风险，建议非诊断性/不满意-3个月以上超声引导下重复检查，II良性（胶体和滤泡细胞）0-3%临床随访、意义未明的非典型性/意义未明的滤泡病变（滤泡或淋巴细胞具有非典型特征）5-15%重复检查、静脉滤泡结节/可疑滤泡结节（微滤泡、分散孤立细胞、胶体不足）15-30%手术切除肺叶、怀疑恶性肿瘤60-75%手术叶切除术或接近全甲状腺切除术、恶性97-99%接近甲状腺全切除术、血液检查。

血液检查可以在活检之前进行，也可以代替活检。通过测量促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）来研究结节分泌甲状腺激素或甲状腺功能减退的可能性。血清甲状腺自身抗體的测试有时会做，因为这些可能表明自身免疫性甲状腺疾病，可以模仿结节性疾病。使用放射性碘吸收试验进行甲状腺扫描可用于观察甲状腺。使用碘-123进行的扫描显示热结节，伴随着低于正常TSH，这有力地证明了结节没有癌变，因为大多数热结节是良性的。甲状腺的计算机断层扫描在甲状腺癌的评估中起着重要的作用，CT扫描经常偶然发现甲状腺异常，因此实际上成为第一种调查方式。只有一小部分颈部肿块是恶性的（约4-6.5%），大多数甲状腺结节是良性胶质结节。诊断恶性肿块时要考虑很多因素。吞咽困难或说话困难、颈部淋巴结肿大或坚实、不动的结节更能显示恶性肿瘤，而自身免疫性疾病或甲状腺肿、甲状腺激素功能障碍或软性、疼痛结节的家族史更能显示良性肿瘤。男性、20岁以下或70岁以上患者以及有头颈部放疗史或甲状腺癌家族史的患者的癌症患病率较高。孤立性甲状腺结节在女性中更常见，而在男性中更令人担忧。其他与肿瘤结节相关的是甲状腺癌家族史和头部和颈部先前的放射。甲状腺结节最常见的原因是良性胶质结节，其次是毛囊腺瘤。头部和颈部的放射照射可能用于历史性的适应症，如扁桃体和腺样体肥大、“胸腺肥大”、寻常痤疮或当前的适应症，如霍奇金淋巴瘤。1986年切尔诺贝利核电站附近的儿童甲状腺癌发病率增加了60倍。放射性背景下的甲状腺癌多灶性，淋巴结转移率高，预后差。另一种使用高强度聚焦超声（hifu）的方法最近证明了其治疗良性甲状腺结节的有效性。该方法无创，无全身麻醉，在门诊进行。超声波聚焦并产生热量，从而破坏甲状腺结节。聚焦超声已被用于治疗其他良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤和子宫肌瘤病。

在超声造影分析中，针对甲状腺结节小于1厘米的患者来说，其甲状腺结节出现增强的特征，由于甲状腺结节比较小，后期出现供血不足的问题。超声造影考试在对甲状腺良性小结节诊断中的意义不大，由于前期微循环灌注不同，导致超声造影主要是对肿瘤微循环进行分析。患者的甲状腺结节大于1厘米，患者的超声造影呈现出不均匀增强的情况，恶性结节的新生血管非常不均匀，导致血流分布紊乱，因此，超声造影在大于1厘米的恶性肿瘤诊断中价值突出。

参考文献

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