外科手术切口感染调查
【摘要】 目的 探讨外科手术切口感染的危险因素、病原菌的构成等，便于制定相应的防范措施。方法 回顾性分析我院2010年1月——2012年12月期间我院所有的外科手术病例（总计4233例），登记病原学结果，探讨病原菌的构成。结果 手术切口感染占总手术病例的2.9%。年龄<65岁和≥65岁患者感染分别为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口的感染分别为10例、66例、48例；急诊手术和择期手术的感染分别为60例、64例；手术用时≤120min和用时>120min的感染分别为37例、87例；伴有糖尿病和不伴有糖尿病患者的感染分别为38例、86例；以上因素的比较均有统计学差距（P<0.05）。而在性别、放置引流管方面，感染率的比较无统计学差距（P>0.05）。病原菌种类：共培养出病原菌168株，单种细菌感染90例，2种及2种以上细菌感染34例，病原菌种类主要有：大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌属等。结论 手术切口的感染与切口类型、时机选择、手术用时等多因素密切相关，怀疑感染者及时的行病原学检查和药物敏感试验，避免滥用抗生素，防止耐药菌株的出现。
【关键词】 切口感染；病原菌；抗生素
文章编号：1004-7484（2014）-06-3546-02
外科手术的切口感染是常见的术后并发症之一[1]，有时甚至直接导致了手术失败。为了解外科手术切口感染的危险因素、病原菌的构成等，便于制定相应的防范措施，对我院2010年1月——2012年12月期间收治的所有4233例手术病人进行回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年1月——2012年12月期间我院所有的外科手术病例作为研究对象，共计4233例。其中：男性1825例，女性2408例；年龄18岁-84岁，平均（47.6±5.1）岁；诊断切口感染124例。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 采用回顾性分析的方法，分别统计所有手术病人和切口感染病人的病历资料，包括性别、年龄、手术切口类型、手术时机选择、基础疾病情况、手术用时、是否放置引流管情况，查找与切口感染有关的高危因素；统计所有切口感染病例的病原菌分布。
1.2.2 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0，结果均设定P值≤0.05，认为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 手术切口感染占总手术病例的2.9% 各可疑因素的比较，见表1。
3 讨 论
Ⅱ类、Ⅲ类手术切口的感染率明显高于Ⅰ类切口，Ⅱ类、Ⅲ类切口主要为腹腔手术，术中腹腔感染性渗出物或消化道内容物容易污染切口，引起切口感染，多数学者认为术区消毒不严格、异物植入、空气污染[2]与Ⅰ类切口的感染有关。此类手术要注意做好切口保护、隔离，术前做好消化道准备。
急诊手术的切口感染率高于择期手术，原因为：急诊手术的污染切口比例较高；急诊手术往往因为病情较急导致术前准备不够充分。因此，急诊手术的适应症应该严格掌握，避免扩大其适应症。
手术时间>120min，切口感染的记录明显升高，考虑可能的原因为，手术时间长使切口在空气中暴露的时间延长，空气污染的机会增加，并且手术时间越长，手术创伤往往越大，容易引起人体正常菌群的异位生长[3]。提高手术的熟练程度，避免不必要的反复操作，缩短手术时间，对降低切口感染率是有意义的。
高龄和糖尿病也是学者们公认的高危因素。高龄患者和糖尿病患者免疫力差，营养条件相对较差，利于细菌感染而不利于切口愈合。
通过病原学检查培养出菌株168株，从菌株种类上看，对抗生素的耐药性比较严重，与以往抗生素的过度应用有密切关系。临床工作中要避免无原则的应用抗生素，减少不必要的预防性应用抗生素，以免导致菌群失调和延缓耐药菌株的出现。
综上所述，手术切口的感染与切口类型、时机选择、手术用时、是否伴有糖尿病等因素密切相关，要重视手术时机的选择，提高手术操作的熟练程度以缩短手术时间，重视对糖尿病等慢性疾病的控制。如发现切口感染，要及时的行病原学检查和药物敏感试验，以选择合适的抗生素控制感染，避免滥用抗生素，防止耐药菌株的出现。
参考文献
[1] 杨雪英，陈华，郑慧琼，等.148例腹部手术切口感染调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：886-887.
[2] 马红丽.腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2011，7（21）：1310-1312.
[3] 王小文，李宁，陈惠德，等.肝移植术后患者抗生素相关性肠炎[J].中华医院感染学杂志，2005，15（1）：67-69.