新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊断和治疗
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.43
摘 要 目的：探讨新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊断和适宜的治疗方案。方法：收治新生儿嵌顿性腹股沟斜疝患者42例。方法：所有患者均进行急诊手术治疗。结果：术中发现小肠坏死3例（7.1%），睾丸坏死3例（7.1%），网膜坏死2例（4.8%），卵巢坏死1例（2.4%），术后复发2例（4.8%）。结论：新生儿嵌顿性腹股沟斜疝是新生儿常见疾病，及早的准确诊断和适宜合理的治疗可避免严重的并发症。
关键词 新生儿 嵌顿疝 诊断 治疗
Abstract Objective：To investigate the diagnosis and appropriate treatment of neonatal incarcerated inguinal hernia.Methods：from January 2004 to December 2012 were treated 42 cases of neonatal incarcerated inguinal hernia.Methods：All patients underwent emergency surgery.Results：Intraoperative findings intestinal necrosis in 3 cases（7.1%），testicular necrosis in 3 cases（7.1%），retinal necrosis in 2 cases（4.8%），ovarian necrosis in one case（2.4%），2 cases of recurrence（4.8%）.Conclusion：Neonatal incarcerated inguinal hernia is a common disease of the newborn，early accurate diagnosis and appropriate treatment can reasonably avoid serious complications.
Key words Newborn；Incarcerated hernia；Diagnosis；Treatment
腹股沟斜疝，一般情况下多发生在右侧，但是该病两侧均可发生，在早期常没有较为显著的临床表现；如果细心检查可在腹股沟区触摸到梨形或椭圆形的囊性包块，按压有可能使之回纳入腹腔，但是，在之后的生活过程中经常反复出现。是小儿常见的先天性发育异常性疾病。嵌顿性腹股沟斜疝是其常见的并发症，由于诊断上有一定难度而导致严重的并发症，甚至危及生命[1]。2004-2012年收治嵌顿性腹股沟斜疝患者42例，现总结报告如下。
资料和方法
本组患儿42例，男30例，女12例，其中左侧12例，右侧30例，年龄10～30天。小儿腹股沟斜疝未发生嵌顿时表现为腹股沟区可复性包块，在哭闹等一些能够增加腹内压的动作时该包块反复出现，在睡眠或是安静平卧时腹内压恢复正常该包块又消失不见。本组病例第一主诉为哭闹及烦躁19例，呕吐10例，腹胀11例，便血2例等。查体可见现腹股沟触痛包块，张力较高，无明显红肿，通过彩超可排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结炎等，同时还能了解嵌顿的疝内容物的性质和血流情况。
治疗方法：42例均行急诊手术治疗，其中有4例麻醉成功后自行还纳复位。对于腹股沟斜疝均行疝囊高位结扎术。
结 果
本组42例病儿中，术中发现嵌顿疝内容物为小肠24例，大网膜5例，卵巢6例，乙状结肠2例，盲肠及阑尾1例，其中因疝内容物缺血坏死行小肠切除吻合2例，肠造瘘1例，大网膜切除2例，卵巢切除1例，因精索受压造成睾丸缺血坏死行睾丸切除3例，所有病例均行疝囊高位结扎术，术后随访2例复发，无死亡病例。
讨 论
小儿腹股沟斜疝有一半左右的患儿发生在1岁之内，且绝大部分发生在6月龄之内，而在新生儿中该病发病率更高，并且发生嵌顿的可能性更大，因此早诊断、早治疗极为重要，否则容易导致生命危险。
早期诊断：新生儿嵌顿疝发生率高，诊断相对简单，造成误诊、漏诊可能与以下因素有关：①新生儿腹壁脂肪较厚，嵌顿的疝块较小时不易被发现。②新生儿疝环较柔软，疝内容物发生绞窄坏死的过程缓慢，早期临床表现较少。③发生嵌顿后自行缓解。④医师缺乏对该病的认识及查体不仔细。⑤如果嵌顿的是卵巢或输卵管，因没有肠梗阻的症状容易被忽略。
为避免误诊，提高早期诊断率，应该做到以下几点：①对于新生儿较长时间无明显诱因的哭闹、呕吐、腹胀等临床表现要时刻注意并尽早排除本病的可能。②对于该类患儿可以常规进行彩超检查，且彩超检查无创伤，对患儿无任何损伤，比较容易接受，更为重要的一点就是其诊断准确率较高。③立位腹部平片，若腹股沟区有气液平面就可确诊为嵌顿疝并能了解腹部情况。④必要时行局部穿刺，若穿刺抽出血性液或肠内容物亦能确诊，此法应慎重应用。⑤透光试验，由于新生儿肠壁薄，诊断价值不可靠。为确定诊断，还应与下列疾病相鉴别：①睾丸扭转或睾丸附件扭转，表现为腹股沟或阴囊部疼痛性包块，偶可有恶心呕吐等消化道症状，但无进行性腹胀，局部检查如能在疼痛性包块下方扪及正常大小并无触痛性睾丸，则可排除睾丸或睾丸附件扭转。②急性睾丸炎、附件炎、急性腹股沟淋巴结炎、急性鞘膜炎等在新生儿虽然较少见，但也应该考虑。对于腹股沟阴囊部出现急性疼痛性包块而一时诊断不明者，应持积极态度进行鉴别，上述情况均可通过彩超检查进行鉴别诊断。
治疗方法：新生儿的肠壁一般比较薄，因此，对于具体疝囊嵌顿的时间不容易进行一个准确的把握，并且其极容易发生一些较为危机的合并症，死亡率较高，手法复位虽有可使嵌顿疝立即消失的优点，但也有导致肠破裂的严重后果，有下述情况者应属禁忌：①嵌顿时间超过12小时；②已试行手法复位失败；③女孩嵌顿内容物常为卵巢或输卵管，大多不宜复位；④无法估计嵌顿时间；⑤全身情况差，或已有便血等绞窄征象者。多数学者主张对新生儿嵌顿性腹股沟斜疝禁忌手法复位，因为这极有可能致使肠管破裂，应该尽早的进行手术探查[2]，尤其是全身中毒症状较重、腹部立位平片提示肠梗阻症状、彩超提示睾丸血流明显减少者更不应手法复位，由于精索长时间受压，可发生睾丸缺血性坏死，约有10%～15%[3]，故嵌顿疝手术时，应常规探查睾丸，如果全身中毒症状较重，怀疑肠管坏死者，应剖腹探查，准确判断肠管的生命力，此次入组患儿有1例病史大于3天，身体状况不好，遂行急诊肠造瘘术，在3月后才完全康复。对于此类新生儿嵌顿性斜疝，我们提倡采用疝囊高位结扎术，效果较可靠。现在很多学者认为，腹股沟疝手术属于择期手术，且部分可自愈，但对于巨大疝、难复疝、有嵌顿疝病史者，应尽早手术， 避免嵌顿时急诊手术。
新生儿嵌顿疝发生后，因局部组织水肿、肥厚、脆弱甚至出血[4]，层次不清，增加手术操作难度，且术后疝复发率明显高于择期手术。因此，对于病情较轻且嵌顿时间较短者，可考虑试行手法复位，将急诊手术转化为择期手术，我们建议此法仅限于有较丰富的临床经验的医师，此外在行手法复位前，给予适量镇静剂，有利于手法复位，甚至亦可使较小的疝内容物自行还纳复位，从而可以避免急诊手术。
总之，新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的合并症及死亡率较高，及早的准确诊断和适宜的治疗措施对于改善预后至关重要。
参考文献
1 刘晓东，刘磊.新生儿腹股沟斜疝的诊断及处理原则[J].临床小儿外科杂志，2005，10（5）：378-379.
2 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：526-537.
3 施诚仁，金先庆，李仲智.小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：252-253.
4 中华医学会编著.临床技术操作规范小儿外科学分册[M].北京：人民军医出版社，2005：28-29.